部分神經(jīng)肌肉阻滯下經(jīng)顱骨電刺激運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測在前循環(huán)腦動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、背景:目前腦動脈瘤顯微外科手術(shù)應(yīng)用經(jīng)顱電刺激運(yùn)動誘發(fā)電位(TES-MEPs)監(jiān)測存在以下問題:1、TES-MEPs監(jiān)測所需刺激電量較大,有可能出現(xiàn)皮質(zhì)下激活導(dǎo)致假陰性結(jié)果;2、MEPs監(jiān)測時采用TIVA以及不使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的麻醉維持方案,可能出現(xiàn)監(jiān)測時誘發(fā)體動中斷顯微手術(shù)操作,甚至引發(fā)癲癇發(fā)作、咬傷等不良事件;3、術(shù)中MEPs監(jiān)測仍無公認(rèn)的警報標(biāo)準(zhǔn),閾值模式的警報標(biāo)準(zhǔn)初步研究顯示其優(yōu)勢。
　　目的:擬對鎖孔顯微手術(shù)的前循環(huán)腦動

2、脈瘤病人,采用以全憑靜脈麻醉(TIVA)為基礎(chǔ)的、加用低劑量七氟醚吸入麻醉劑及部分神經(jīng)肌肉阻滯劑的麻醉維持方案,以及經(jīng)顱骨螺絲釘電極電刺激(CPSE-MEPs)技術(shù)和閾值模式的警報標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行術(shù)中MEPs實(shí)時監(jiān)測,有望在減少M(fèi)EPs監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的同時,提高監(jiān)測的成功率,衍生出一種更易于實(shí)施的、安全的、可靠準(zhǔn)確的術(shù)中MEPs監(jiān)測方法。
　　方法:2012年1月至2013年3月對我院18例行顯微手術(shù)的前循環(huán)動脈瘤病人,進(jìn)行CPSE-M

3、EPs監(jiān)測。將術(shù)中監(jiān)測結(jié)果與術(shù)后神經(jīng)功能作前瞻性觀察研究,分析在TIVA為基礎(chǔ)的、加用低劑量七氟醚吸入麻醉劑及部分神經(jīng)肌肉阻滯劑的麻醉維持方案下,CPSE-MEPs監(jiān)測對運(yùn)動功能監(jiān)測的可行性、安全性、敏感性以及對手術(shù)操作的影響。
　　結(jié)果:3例未引出MEPs,15例成功誘發(fā)MEPs,其中12例可同時監(jiān)測雙側(cè)MEPs。所有病例均未出現(xiàn)與MEPs相關(guān)的并發(fā)癥。2例術(shù)后出現(xiàn)偏癱,術(shù)中均有MEPs異常,敏感性為100％(2/2);12例術(shù)