嗜鉻細(xì)胞瘤患者心血管表現(xiàn)的臨床研究.pdf

1、研究背景:嗜鉻細(xì)胞瘤/副節(jié)瘤(Pheochromocytomasandparagangliomas，PH/PCL)是少見疾病，可造成血壓異常與心肌損害。目前，國內(nèi)外對PH/PCL患者心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)異常的臨床研究資料較少，尚缺乏針對PH/PCL患者的基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)心肌應(yīng)變與應(yīng)變率分析的大系列病例研究。
　　研究方法:入選2010年10月至2013年4月期間就診于北京協(xié)和醫(yī)院的78例PH/PCL患者，分析血壓異常、心

2、臟損害等心血管表現(xiàn)發(fā)生率與表現(xiàn)形式。46例健康體檢者作為對照。對比PH/PCL患者與健康對照超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，并比較左室肥厚、左室縱向應(yīng)變異常等不同亞組PH/PCL患者臨床表現(xiàn)，以及常規(guī)超聲參數(shù)，縱向應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)，手術(shù)過程中血液動(dòng)力學(xué)變化、液體需要量、血管活性藥物應(yīng)用等情況。
　　研究結(jié)果:
　　1.78例患者中，66例(84.6％)有高血壓，3例(3.8％)病程中有低血壓病史。45例(57.7％)存在可疑心臟損害，其中急性

3、左心功能不全3例(3.8％)，心肌酶與心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化6例(7.7％)，病程中出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)下降6例(7.7％)（其中5例于隨訪后恢復(fù)正常），出現(xiàn)心律失常30例(38.5％)，超聲心動(dòng)圖診斷左室肥厚25例(32.1％)。
　　2.以有無左室肥厚將高血壓PH/PCL患者分為兩組，兩組高血壓病程、表現(xiàn)為持續(xù)與陣發(fā)血壓升高比例與血壓水平相當(dāng)，肥厚組24小時(shí)尿去甲腎(435[61-766]vs.110[35-242]μg/24h

4、，p=0.006)、腎上腺素(3.51[3.01-4.53]vs.2.88[2.32-3.89]μg/24h，p=0.016)顯著高于高血壓非左室肥厚組，24小時(shí)尿多巴胺無顯著差異。
　　3.78例PH/PCL患者左室射血分?jǐn)?shù)(75[70-79]vs.72[65-75]％，p=0.002)、心搏指數(shù)(3.30±0.75vs.2.80±0.24L/min.m2，p＜0.001)、左室質(zhì)量指數(shù)(56.9[41.1-109.5]vs.4

5、6.9[41.1-57.0]g/m2，p=0.002)、左房容積指數(shù)(25.62±7.02vs.19.03±5.07mL/m2，p＜0.001)、二尖瓣E/E'（平均）(8.42±3.93vs.6.46±2.44，p=0.003)高于健康對照組，二尖瓣環(huán)側(cè)壁側(cè)E'(11.72±3.34vs.13.50±4.32cm/s，p=0.012)低于對照組。
　　4.左室肥厚PH/PCL患者心率(93.4±20.6vs.77.3±15.8b

6、pm，p=0.001)顯著高于無左室月巴厚患者，心律失常（16例/25例vs.14例/53例，p=0.001）、病程中發(fā)生急性左心功能不全(3例/25例vs.0例/53例，p=0.030)，LVEF持續(xù)下降(3例/25例vs.0例/53例，p=0.030)、心電圖ST-T段改變比例(15例/25例vs.11例/53例，p=0.001)高于無肥厚者。
　　5.所有78例患者（-18.5±3.8vs.-21.6±1.2％，p＜0.00

7、1），與75例左室射血分?jǐn)?shù)正?；颊撸?18.9±3.3vs.-21.6±1.2％，p＜0.001）左室收縮期縱向應(yīng)變峰值均顯著低于16例健康對照。
　　6.左室肥厚PH/PCL患者左室收縮期縱向應(yīng)變峰值(-15.3±3.9vs.-20.0±2.7％，p＜0.001)顯著低于無肥厚患者者，而無左室肥厚患者顯著低于健康對照(-20.0±2.7vs.-21.6±1.2％,p=0.001)。
　　7.行手術(shù)切除腫瘤的56例患者中，9

8、例縱向應(yīng)變異常者術(shù)中液體凈入量顯著高于手術(shù)時(shí)間與出血量無顯著差異的47例應(yīng)變正常者(3200[2700-4700]vs.2550[1863-3300]ml,p=0.037)。
　　結(jié)論:
　　1.PH/PCL可引起明顯血壓異常、心律失常和心肌損害，少數(shù)出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)下降，大多可逆。
　　2.兒茶酚胺升高是PH/PCL患者心肌肥厚的原因，并獨(dú)立于高血壓。
　　3.PH/PCL患者中左室肥厚與心律失常、急性左心功能