某傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查和防護(hù)干預(yù)研究.pdf

1、研究目的:
　　在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素和心理性因素。隨著社會(huì)的進(jìn)步，以人為本的意識(shí)提高，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與健康也受到更多的關(guān)注。
　　經(jīng)血液傳播疾病已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)最大的職業(yè)性潛在感染的危險(xiǎn)因素。廣大醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液和體液的操作，如注射、采血、輸血、手術(shù)、內(nèi)鏡、透析以及病人各類標(biāo)本的采集、傳遞、檢驗(yàn)等，醫(yī)務(wù)人員成為不可忽視的血源性職業(yè)暴露

2、高危群體，面臨著職業(yè)暴露感染的極大風(fēng)險(xiǎn)。血源性職業(yè)暴露會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生生理、心理等方面的危害，同時(shí)對(duì)社會(huì)也會(huì)產(chǎn)生一定的危害性。
　　目前醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露性感染已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)重大的職業(yè)性問(wèn)題，因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員血源性疾病感染的預(yù)防非常必要。
　　此問(wèn)題早在八十年代初就引起了國(guó)際醫(yī)務(wù)界高度重視，大量的相關(guān)研究開展，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的新認(rèn)識(shí)已經(jīng)逐漸形成。2003年SARS的肆虐又一次敲響了我國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)的警鐘

3、，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康與安全開始受到關(guān)注。職業(yè)安全是目前醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題。
　　傳染病醫(yī)院是集中收治病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核等法定傳染病的?？漆t(yī)院，其醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻處在特殊的工作環(huán)境中，職業(yè)的特殊性決定了他（她）們發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相對(duì)更高，醫(yī)務(wù)人員因此面臨的職業(yè)感染危險(xiǎn)更為嚴(yán)峻。
　　本研究擬通過(guò)調(diào)查某傳染病醫(yī)院的血源性職業(yè)暴露和防護(hù)現(xiàn)狀，分析血源性職業(yè)暴露發(fā)生的主要影響因素，進(jìn)行血源性職

4、業(yè)暴露防護(hù)措施的實(shí)踐探討，建立有效的血源性職業(yè)暴露防護(hù)體系，最大限度地避免或減少醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。
　　研究方法:
　　1、文獻(xiàn)查閱法
　　通過(guò)Pubmed、CNKI、復(fù)旦大學(xué)圖書館的電子資源等網(wǎng)絡(luò)檢索工具，以“職業(yè)暴露”、“職業(yè)安全”和“職業(yè)防護(hù)”為關(guān)鍵詞，搜索國(guó)內(nèi)外關(guān)于職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)等文獻(xiàn)資料，并對(duì)資料進(jìn)行歸納、綜述。
　　2、回顧性調(diào)查法
　　對(duì)醫(yī)院2006年1月

5、1日-2010年12月31日登記在冊(cè)的血源性職業(yè)暴露發(fā)生情況進(jìn)行分析，內(nèi)容包括:暴露者一般情況、職業(yè)分布、暴露經(jīng)過(guò)、暴露方式和部位、致銳器傷種類、暴露源病種，暴露后處理的時(shí)間和方法、暴露后預(yù)防用藥情況等。
　　3、問(wèn)卷調(diào)查法
　　問(wèn)卷通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)編制，同一問(wèn)卷在血源性職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)措施實(shí)施前后，針對(duì)同一類人群進(jìn)行發(fā)放。問(wèn)卷發(fā)放的數(shù)量按照實(shí)際醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、輔助科室人員和工勤人員的人數(shù)確定，即醫(yī)生90份、護(hù)士180

6、份、檢驗(yàn)人員50份、輔助科室人員30份、工勤人員50份，干預(yù)前后各發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份。按調(diào)查內(nèi)容，與被調(diào)查者交談，對(duì)問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行講解，被調(diào)查者在充分理解問(wèn)卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿接受調(diào)查，如實(shí)對(duì)每一項(xiàng)目作出回答，再由調(diào)查者繼續(xù)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查結(jié)果錄入后，經(jīng)過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理得出結(jié)論。
　　問(wèn)卷包括3個(gè)方面的內(nèi)容:
　?、倩拘畔?包括工號(hào)、性別、年齡、職業(yè)崗位、工作年限、職稱等信息。<

7、br>　　②血源性職業(yè)暴露自我防護(hù)行為調(diào)查:按照衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制訂的《血源性病原體職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則》，列出醫(yī)、護(hù)、技、后勤保障各個(gè)崗位的血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施，選項(xiàng)分“總是執(zhí)行”、“經(jīng)常執(zhí)行”、“偶爾執(zhí)行”和“不執(zhí)行”4項(xiàng)。分別賦值，正性條目為“3，2，1，0”，負(fù)性條目反向賦值，即得分越高表明防護(hù)行為越好。
　?、垩葱月殬I(yè)暴露認(rèn)知調(diào)查:從5個(gè)方面考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)于血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知情況。主要包括常見(jiàn)血源性傳播疾病的種類

8、、個(gè)人防護(hù)的措施、血源性職業(yè)暴露后的緊急處理措施、血源性職業(yè)暴露的辨別以及血源性職業(yè)暴露發(fā)生后的報(bào)告流程。
　　4、統(tǒng)計(jì)推斷
　　用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各類別人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀、相關(guān)影響因素、對(duì)血源性職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)施情況和認(rèn)知情況，以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)推斷不同人群血源性職業(yè)暴露和防護(hù)的差異，以及推斷血源性職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)措施實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)于血源性職業(yè)暴露和防護(hù)行為及認(rèn)知是否存在差異。
　　研究結(jié)果:
　　1、

9、護(hù)士發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)最高(59.32％)。初級(jí)職稱及以下人員比中級(jí)職稱及以上人員更易發(fā)生血源性職業(yè)暴露;工作年限5年以下者的暴露發(fā)生數(shù)比工作年限5年及以上者的發(fā)生數(shù)多。暴露源病種主要為HBV(55.93％)、HIV/AIDS(30.51％)、HCV(10.17％)和梅毒(3.39％)等血源性傳播疾病;血源性職業(yè)暴露發(fā)生科室分布以內(nèi)科為主(59.32％);血源性職業(yè)暴露主要是由銳器傷造成(88.14％)，損傷最多的部位是手(88.

10、13％)，尤其是手指。銳器類型以輸液器針頭占首位(67.31％)，注射、穿刺和拔針是最易致銳器傷的高危環(huán)節(jié)，分別占30.77％和21.15％。暴露損傷大多為皮膚刺傷(51.92％)，其次為表皮刺傷(30.77％)和深層刺傷(13.46％)。暴露發(fā)生原因除工作忙、心理狀態(tài)不佳、工作注意力不集中、操作不規(guī)范，未穿戴防護(hù)用品等外，還與助手配合不熟練，器械設(shè)計(jì)缺陷、患者不配合等有關(guān)。
　　2、血源性職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)措施實(shí)施前，樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)

11、人員對(duì)于血源性職業(yè)暴露知識(shí)的知曉率總體不高。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)于血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知有待提高。研究醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施執(zhí)行情況總體不理想，醫(yī)護(hù)人員普遍能在注射/補(bǔ)液時(shí)戴手套，會(huì)在注射/補(bǔ)液前檢查手部是否有皮膚破損;卻僅有少部分人會(huì)穿硬質(zhì)表面且不易滲漏的鞋參加手術(shù)，大部分醫(yī)護(hù)人員不能做到“在注射/補(bǔ)液時(shí)選擇安靜明亮且操作空間充裕的環(huán)境”、“使用安全型注射/補(bǔ)液器”、“注射/補(bǔ)液時(shí)戴防護(hù)眼罩”和“術(shù)中戴防護(hù)眼罩”這四項(xiàng)。檢驗(yàn)

12、人員對(duì)“標(biāo)本泄漏時(shí)按SOP處理”這項(xiàng)措施做得最好，得分為2.90分。做的最不好的是“使用銳器盒處理玻片、注射器”這一項(xiàng)，得分為1.84分。輔助科室（B超、心電圖、腦電圖室、放射科、介入科）人員總體得分不高，其中做的相對(duì)較好的是“使用銳器盒處理玻片、注射器”，得分為1.77分，而做的最不好的一項(xiàng)是“操作時(shí)完全穿戴個(gè)人防護(hù)用品”，得分僅為0.50分。工勤人員在各項(xiàng)防護(hù)措施中做的最好的是“使用銳器盒處理玻片、注射器”這一項(xiàng)，得分為2.44分。

13、做的差的是“確認(rèn)標(biāo)本是否可能含血源性傳播的病原體”和“操作時(shí)完全穿戴個(gè)人防護(hù)用品”這兩項(xiàng)，得分分別為0.22分和0.48分。需要采取有效的干預(yù)措施來(lái)糾正并提高醫(yī)務(wù)人員在日常操作中的個(gè)人防護(hù)措施的執(zhí)行率。
　　3、干預(yù)措施實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知有了顯著提高，各人群大部分自身防護(hù)措施的執(zhí)行率均得到大幅提高。尤其是采取強(qiáng)制性的干預(yù)措施后，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行率提高更為顯著。血源性職業(yè)暴露發(fā)生后的處置措施得到提高，醫(yī)院的千床日數(shù)

14、血源性職業(yè)暴露發(fā)生率由干預(yù)前的16.25％降低到9.96％，說(shuō)明一系列干預(yù)措施的實(shí)施取得了效果。
　　研究結(jié)論:
　　1、血源性職業(yè)暴露高危人群主要為低年資、初級(jí)職稱的臨床一線醫(yī)護(hù)人員、工勤人員;血源性職業(yè)暴露主要由銳器傷造成，銳器類型以輸液器針頭占首位，注射、穿刺和拔針是最易致銳器傷的高危環(huán)節(jié);血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素主要為針頭處理不正確，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)不到位。
　　2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)于血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知及其防護(hù)現(xiàn)狀