肺癌放療中應(yīng)用四維CT評(píng)價(jià)GTV的動(dòng)度及與傳統(tǒng)方法勾畫(huà)PTV的計(jì)劃比較研究.pdf

1、第一部分應(yīng)用四維CT評(píng)價(jià)肺癌大體腫瘤體積隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移及影響因素
　　 目的：應(yīng)用四維CT(4D-CT)測(cè)量肺癌大體腫瘤體積(GTV)在三維方向上隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移并分析其影響因素。
　　 方法：選擇21例肺癌患者共22個(gè)肺部病灶行4DCT掃描,勾畫(huà)10個(gè)呼吸時(shí)相中的GTV0％～GTV90％,測(cè)量GTV變化及GTV質(zhì)心、邊界在三維方向上隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移,計(jì)算出三維空間位移向量|(v)|并分析其影響因素。
　　 結(jié)

2、果：GTV變化的平均值為+14.3％(0.2％～42.5％)或-8.4％(0.4％～38.6％),GTV中心點(diǎn)和GTV各邊界在左右、前后、頭腳方向上隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移分別為(0.20±0.16)、(0.18±0.12)、(0.53±0.59)cm和(0.42±0.23)、(0.41±0.22)、(0.57±0.70)cm,其中GTV中心點(diǎn)在頭腳方向上的位移大于左右(Z=-2.115,P=0.034)、前后方向(Z=-2.103,P=0.0

3、35),GTV各邊界在頭腳方向上的位移與左右、前后方向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.811,P=0.417；Z=-0.859,P=0.391)。GTV中心點(diǎn)隨呼吸的位移大小只與所在肺葉有關(guān),GTV位于下葉者在頭腳方向的位移大于位于上葉者[(0.87±0.64)和(0.35±0.49)cm,t=-2.12,P=0.047],在前后、左右方向上的位移無(wú)差異[(0.23±0.10)和(0.19±0.18)cm(t=-0.49,P=0.629)、

4、(0.21±0.13)和(0.17±0.11)cm(t=-0.76,P=0.460)]。不同鄰近結(jié)構(gòu)的GTV位移無(wú)顯著差異(P>0.1),GTV體積大小與GTV中心點(diǎn)在頭腳、前后、左右方向位移以及三維空間位移向量|(v)|間不存在明顯相關(guān)關(guān)系(r=-0.306、-0.062、-0.279、-0.300,P=0.189、0.796、0.234、0.199)。
　　 結(jié)論：肺癌患者GTV隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移個(gè)體化差異明顯,頭腳方向位移尤

5、為顯著,應(yīng)用4DCT可進(jìn)行較好評(píng)價(jià)；下葉病灶位移大,GTV大小與位移間不存在明顯相關(guān)關(guān)系,GTV鄰近結(jié)構(gòu)對(duì)位移的影響尚需大樣本量分析。
　　 第二部分肺癌放療中四維CT技術(shù)與傳統(tǒng)方法勾畫(huà)PTV的計(jì)劃比較研究
　　 目的：比較肺癌放療中四維CT技術(shù)與傳統(tǒng)方法勾畫(huà)PTV的治療計(jì)劃。
　　 方法：選擇10例肺癌患者,均行四維CT及普通螺旋CT定位掃描,分別采用四維CT和常規(guī)經(jīng)驗(yàn)外放PTV兩種方法確定靶區(qū)和制定治療計(jì)劃,

6、測(cè)量GTV質(zhì)心在三維方向上隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移,計(jì)算三維空間位移向量|(v)|。比較兩種不同方法所得PTV的體積,兩計(jì)劃的雙肺平均受量(MLD),雙肺V5、V10、V15、V20,心臟平均受量(MHD),心臟V30、V40,D99、D95的變化,并分析其與三維空間位移向量|(v)|的關(guān)系。
　　 結(jié)果：10例患者中,8例PTV4D

7、V4D大于PTVconv。GTV中心點(diǎn)三維空間位移向量|(v)|平均值為(0.78±0.72)cm(0.12-2.10cm)。Plan4D的MLD,雙肺V5、V10、V15、V20,MHD,心臟V30、V40分別較Planconv平均減少8.6％±9.9％(t=-3.248,P=0.010),7.2％±10.5％(t=-2.288,P=-0.048)、5.5％±8.9％(t=-2.798,P=0.021)、6.5％±8.4％(t=-3.

8、229,P=-0.010)、5.7%±7.4％(t=-3.239,P=0.010),8.9％±7.6％(t=-1.907,P=0.089),11.4％±10.7％(t=-2.346,P=0.057)、9.8%±14.8％(t=-2.097,P=0.090)。Plan4D的D99、D95較Planconv均增加,平均為(5668.0±181.6)cGy、(6003.7±46.1)cGy,(5612.0±222.5)cGy、(5986.2±

9、51.2)cGy(t=1.885、2.668,P=0.092、0.026)。PTV4D/PTVconv與三維空間位移向量|(v)|呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.775,P=0.008),D99變化與|(v)|呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.847,P=0.002),D99變化、MLD、雙肺V10、V15、MHD、心臟V30減少百分比與PTV4D/PTVconv呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.641、-0.865、-0.729、-0.715、-0.700