腹腔鏡胃癌手術對胃腸激素的影響及其意義.pdf

1、目的: 研究表明，傳統(tǒng)的開腹胃腸外科手術由于手術本身和麻醉的影響，術后一段時間內(nèi)正常的胃腸運動會受到顯著抑制，嚴重時出現(xiàn)術后胃輕癱、假性腸梗阻等，其創(chuàng)傷較大而恢復較慢，且患者疼痛不適感持續(xù)時間較長，胃腸道功能恢復較慢。腹腔鏡胃腸手術創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點已逐漸成為共識。有研究表明腹部手術后胃腸激素的變化與術后胃腸功能恢復有關，但有關腹腔鏡手術后胃腸激素變化的研究報道目前還比較少。為此本研究以腹腔鏡與開腹胃癌手術患者為

2、研究對象，測定手術前后血漿胃動素(motilin，MTL)、血管活性腸肽(vasoactive intestine peptide，VIP)和生長抑素(somatostatin，SS)的水平，同時觀察術后胃腸道功能恢復情況，探討腹腔鏡胃癌手術后胃腸激素的變化對胃腸功能恢復的影響，以完善腹腔鏡胃癌手術的理論依據(jù)和為術后恢復提供一定指導意義。 方法: (1)標本收集 血漿標本取自2008年3月至10月在我科行擇期手術

3、治療的胃癌患者，共56例(I期-Ⅲa期)，其中腹腔鏡手術30例，開腹手術26例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、病理類型均無統(tǒng)計學差異。對所有受檢者分別在術前、術后24，48，72h抽取空腹靜脈血2-4ml，離心分離血漿并置于-80℃冰箱保存待測。所有患者均無腹部手術史，術前無腸梗阻和遠處轉(zhuǎn)移，肝腎功能正常，無糖尿病病史。手術前未進行放化療，未使用影響胃腸動力和胃腸激素的藥物。兩組患者手術均采用全麻，手術方式均行遠端胃癌D2根治術，患者均

4、經(jīng)術前胃鏡和術后病理證實為胃癌。 (2)胃腸激素的測定 MTL、VIP、SS均采用放射免疫法測定，利用液相競爭抑制原理，采用非平衡法分別測定血漿樣品中MTL、VIP和SS濃度。 (3)術后胃腸功能恢復情況觀察 手術后每2小時聽診患者左右上下腹部四個區(qū)域，每區(qū)每次聽診3-5分鐘，如在兩個聽診區(qū)域發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥3次/分鐘認為是腸鳴音恢復，并記錄時間；同時告之患者記住術后肛門最早排氣的具體時間，加以記錄。

5、 結果: (1)兩組患者均順利完成腹腔鏡或開腹遠端胃癌D2根治術，均無并發(fā)癥。術前腹腔鏡組和開腹組之間MTL、VIP和SS血漿水平均無顯著差異(P>0.05)。 (2)腹腔鏡組術后24，48h血漿MTL水平均較術前顯著下降(P<0.05)，術后72h恢復至術前水平。開腹組術后24，48，72h血漿MTL水平較術前也顯著下降(P<0.05)。與開腹組相比，腹腔鏡組術后24，48，72h血漿MTL水平均顯著高于同時相開腹組

6、且恢復較快(P<0.05)。 (3)腹腔鏡組術后24h血漿VIP水平較術前顯著上升(P<0.05)，術后48h恢復至術前水平。開腹組術后24，48h血漿VIP水平較術前也顯著上升(P<0.05)，至術后72h恢復至術前水平。與開腹組相比，腹腔鏡組術后24，48h血漿VIP水平均顯著低于同時相開腹組且恢復較快(P<0.05)。 (4)腹腔鏡組和開腹組手術后血漿SS水平均較術前顯著下降(P<0.05)，術后兩組之間除48h時

7、開腹組高于腹腔鏡組之外(P<0.05)，其余時相無顯著差異(P>0.05)。至術后72h兩組血漿SS水平仍顯著低于術前水平(P<0.05)。 (5)腹腔鏡組術后腸鳴音恢復、首次肛門排氣時間均顯著早于開腹組(P<0.05)。 (6)術后兩組血漿MTL水平與術后腸鳴音恢復、首次肛門排氣時間均呈正相關(P<0.05)。術后血漿VIP水平與術后腸鳴音恢復、首次肛門排氣時間呈負相關(P<0.05)。SS與術后腸鳴音恢復及首次肛門排