腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)與開(kāi)放置管的對(duì)比研究.pdf

1、本課題旨在通過(guò)回顧性對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)放兩種手術(shù)方式行腹膜透析管置入術(shù)，術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)腹腔鏡腹膜透析管置入術(shù)的臨床療效，探討腹腔鏡腹膜透析管置入術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料和方法：
　　 2007年7月至2010年7月期間，103例慢性腎功能衰竭患者(腹腔鏡組)，男41例，女62例，年齡23-70歲，平均52.7歲，均行腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)，腹膜透析前血清尿素氮水平為16.4±4.6mmol/L；血

2、清肌酐水平為507±192umol/L。103例患者均合并腎性或原發(fā)性高血壓及腎性貧血。
　　 2007年7月至2010年7月期間，132例慢性腎功能衰竭患者(開(kāi)放手術(shù)組)，男64例，女68例，年齡21-67歲，平均47.3歲，均行開(kāi)放腹膜透析管置入術(shù)，腹膜透析前血清尿素氮水平為15.9±5.3mmol/L；血清肌酐水平為494±201umol/L。132例患者均合并腎性或原發(fā)性高血壓及腎性貧血。
　　 對(duì)兩組患者一般情

3、況指標(biāo)、術(shù)中研究指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血例數(shù)、手術(shù)切口長(zhǎng)度)、術(shù)后研究指標(biāo)(腹透管漂管、腹透管堵塞、透析液滲漏、腹膜炎、腹腔臟器損傷、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù))進(jìn)行回顧性對(duì)比，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 兩組手術(shù)均獲成功，腹腔鏡組術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間44.1±13.4min，開(kāi)放組手術(shù)時(shí)間31.6±15.2min；腹腔鏡組手術(shù)切口長(zhǎng)度1.7±0.5cm，開(kāi)放組手術(shù)切口長(zhǎng)度5.5±1.2cm；

4、腹腔鏡組和開(kāi)放組術(shù)中均未輸血；腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生2例腹膜透析管漂管，13例腹膜透析管堵塞，7例透析液滲透，2例腹膜炎，0例腹腔臟器損傷，0例切口疝；開(kāi)放組術(shù)后發(fā)生16例腹膜透析管漂管，15例腹膜透析管堵塞，11例透析液滲透，5例腹膜炎，1例腹腔臟器損傷，1例切口疝。腹腔鏡組手術(shù)費(fèi)用2369.1±243.4元，開(kāi)放組手術(shù)費(fèi)用453.7±13.4元。
　　 腹腔鏡組前后兩階段女性患者在因大網(wǎng)膜導(dǎo)致堵管的發(fā)生率以及合計(jì)堵管率上P>0.0

5、5，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在輸卵管傘部嵌入導(dǎo)管側(cè)孔導(dǎo)致堵管的發(fā)生率上前后兩階段P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 兩組患者比較在年齡、性別、男女BMI值、術(shù)前血清肌酐水平、術(shù)前血清尿素氮水平以及合并內(nèi)科疾病數(shù)據(jù)上差異不具有顯著性(P>0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血例數(shù)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)費(fèi)用，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，腹膜透析管漂管、術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)，P<0.0

6、5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹膜透析管堵塞、透析液滲漏、腹膜炎、腹腔臟器損傷、切口疝，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)能顯著降低術(shù)后腹膜透析管漂管的發(fā)生率。且具有切口小，術(shù)后基本無(wú)明顯瘢痕存留，直視下操作，減少臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到美觀、安全的目的。
　　 2.對(duì)既往有腹腔手術(shù)史及腹腔感染的患者，腹腔內(nèi)往往伴發(fā)不同程度粘連，手術(shù)操作環(huán)境相對(duì)復(fù)雜。腹腔鏡下置管可針對(duì)不同患