公共視角下基本藥物制度定量評估模型研究.pdf

1、[目的]梳理構(gòu)建我國基本藥物制度的概念框架模型,并從公共視角設(shè)計(jì)基本藥物制度定量評價(jià)模型,評價(jià)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期(2009-2011年)的基本藥物制度,比較各省份實(shí)施基本藥物制度效益的差異并分析原因,為進(jìn)一步完善和改進(jìn)當(dāng)前的基本藥物政策提供依據(jù)。
　　[方法]通過文獻(xiàn)研究法、專家咨詢法等方法深入分析我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀、主要問題,以及投入、產(chǎn)出、效果、環(huán)境等方面指標(biāo),構(gòu)建基本藥物制度概念框架模型,以及成

2、本和效益測算模型。并利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)中期評估的數(shù)據(jù),測算我國整體和各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的總成本、總效益、成本效益。采用兩變量相關(guān)分析,分析各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度成本、效益、成本效益值的相關(guān)因素。
　　[結(jié)果]1、基本藥物概念框架模型包括投入、產(chǎn)出、效果、環(huán)境四個(gè)部分。投入分為有形投入和無形投入。有形投入包括人力資源投入、資金投入、基礎(chǔ)設(shè)施投入等三個(gè)部分;無形投入

3、包括政策投入、教育投入、管理投入、政治投入、宣傳投入等五個(gè)部分。產(chǎn)出包括制度產(chǎn)出和實(shí)體產(chǎn)出兩個(gè)部分。制度產(chǎn)出包括基本藥物目錄和其他相關(guān)配套政策的出臺(tái)。實(shí)體產(chǎn)出包括基本藥物生產(chǎn)、采購、配送、使用、監(jiān)管等部分。效果包括經(jīng)濟(jì)效果、健康效果、新機(jī)制效果三個(gè)部分。環(huán)境部分分為自然條件和政策條件。自然條件指地方基礎(chǔ)條件,政策條件指相關(guān)衛(wèi)生政策以及財(cái)政政策等。
　　2、基本藥物制度定量評價(jià)模型構(gòu)建。(1)可計(jì)算的總成本=基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本

4、藥物制度經(jīng)常性收支缺口補(bǔ)助支出(含績效工資政策和各地自行出臺(tái)的在職人員工資補(bǔ)助政策)+用于招標(biāo)、采購等基本藥物保障體系支出+基本藥物制度培訓(xùn)經(jīng)費(fèi);(2)校正的可計(jì)算總成本=可計(jì)算的總成本*(1+該年度貸款利率);(3)總效益=可獲得性增加節(jié)省上級醫(yī)院門診費(fèi)用+可負(fù)擔(dān)性增加節(jié)省基層門診費(fèi)用+可負(fù)擔(dān)性增加節(jié)省的基層住院費(fèi)用+合理用藥程度增加減少生產(chǎn)力損失效益。
　　3、實(shí)施基本藥物制度總成本較高省份有江蘇、山東、安徽,較低的是西藏、青

5、海。實(shí)施基本藥物制度的總效益較高的省份有浙江、廣東、江蘇、山東,較低的省份有陜西、青海、內(nèi)蒙古。成本效益較高的省份是浙江、廣東,最低的兩個(gè)省份是陜西、甘肅。全國有20個(gè)省份成本效益為負(fù)值,僅9個(gè)省份為正值。
　　4、2010年我國實(shí)施基本藥物制度校正可計(jì)算的總成本1436688萬元,總效益1501328萬元,成本效益64640萬元。
　　5、各省實(shí)施基本藥物制度總效益的相關(guān)因素包括地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r(GDP總量)、人口狀況、基

6、層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償情況(財(cái)政支出占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入比例)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)情況(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)率)、居民電子健康檔案建檔率,以及總成本。各省實(shí)施基本藥物制度投入的總成本與地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況和人口數(shù)量相關(guān)。而各省實(shí)施基本藥物制度的成本效益只與地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)。
　　[建議]1、對完善當(dāng)前基本藥物制度政策建議:(1)取消基本藥物省級增補(bǔ)政策;(2)采取措施激勵(lì)醫(yī)生處方基本藥物,改變當(dāng)前強(qiáng)制使用政策;(3)完

7、善基本藥物招標(biāo)采購政策,體現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先,價(jià)格合理;(4)給予配送企業(yè)合理利潤,鼓勵(lì)流通企業(yè)做強(qiáng)做大。
　　2、當(dāng)前構(gòu)建的定量評估模型還需要進(jìn)一步完善,但本研究給制度評價(jià)帶來了新的思路和嘗試。建議在分析公共政策效果時(shí),不僅要客觀分析取得的效益,還要注重成本。
　　3、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況對基本藥物制度效益產(chǎn)生了較大影響。建議我國各地區(qū)在發(fā)展民生工程的同時(shí),也要繼續(xù)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)。在制度設(shè)計(jì)時(shí),要考慮經(jīng)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件特點(diǎn),制定差異化的基本

8、藥物政策。基本藥物制度投入對效益的影響有限,還要考慮經(jīng)濟(jì)、人口、財(cái)政補(bǔ)償、硬件建設(shè),以及居民健康檔案等因素。
　　4、公立醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度,還需在制度定位、目錄遴選、招標(biāo)采購、價(jià)格管理、使用政策等方面加強(qiáng)研究。
　　[創(chuàng)新與不足]1、創(chuàng)新:(1)本研究創(chuàng)新性的對一項(xiàng)公共制度的整體進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)的定量評價(jià),為今后的制度評價(jià)打開了一個(gè)新的思路,在考慮效果的同時(shí),也考慮了實(shí)施制度的成本。(2)本研究構(gòu)不僅針對制度現(xiàn)狀、問題、投入