依據(jù)M-ANNHEIM分類(lèi)系統(tǒng)263例慢性胰腺炎臨床病例分析.pdf

1、目的：依據(jù)M-ANNHEIM分類(lèi)系統(tǒng)，對(duì)近7年來(lái)湘雅醫(yī)院263例慢性胰腺炎病例進(jìn)行回顧性分類(lèi)分析，總結(jié)CP患者的病因、臨床特點(diǎn)和治療方法，進(jìn)一步為CP診斷治療提供參考作用。
　　 方法：對(duì)湘雅醫(yī)院2005年1月～2012年1月期間收治的263例慢性胰腺炎患者的臨床資料，應(yīng)用M-ANNHEIM慢性胰腺炎分類(lèi)系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)，回顧性統(tǒng)計(jì)分析其病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療。
　　 結(jié)果：
　　 1.本組慢性胰腺炎主要危險(xiǎn)因

2、素為酒精，占41.1％，其次為胰膽管疾?。懙澜Y(jié)石因素為主）及吸煙，分別占28.1％和39.9％。其中男性以酒精性慢性胰腺炎為主，女性以膽源性慢性胰腺炎為主。此外，其它因素包括:高脂血癥(5.7％)，遺傳因素(19.0％)。本組未發(fā)現(xiàn)有自身免疫性胰腺炎患者，也無(wú)高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能衰竭、藥物、毒素等混雜的和罕見(jiàn)、變化的代謝因素的患者。其中同時(shí)有兩種危險(xiǎn)因素患者占35例(13.3％);其中同時(shí)有三種危險(xiǎn)因素者占6例(2.

3、3％)。
　　 2.患者伴有胰腺鈣化或胰管結(jié)石193例(73.4％)，糖尿病66例(25.1％)，脂肪瀉25例(9.5％)，胰腺假性囊腫35例(13.3％)，梗阻性黃疸28(10.6％)，胰腺癌8例(3.0％)，無(wú)并發(fā)胰瘺CP患者。
　　 3.M-ANNHEIM臨床分期:0期病例0例，Ⅰ期202例，占總數(shù)的76.8％，Ⅱ期45例，占總數(shù)的17.1％，Ⅲ期15例，占總數(shù)的15.9％，Ⅳ期1例，大部分患者臨床分期處于Ⅰ期和Ⅱ

4、期。M-ANNHEIM臨床特征評(píng)分及嚴(yán)重程度分級(jí):平均評(píng)分為8.6分;輕度65例，中度187例，分別占總數(shù)的24.7％和71.1％，進(jìn)展9例，占總數(shù)的3.4％。大多數(shù)病人呈輕度及中度，極少數(shù)為重度及進(jìn)展期。
　　 4.成人慢性胰腺炎組:過(guò)量飲酒（酒精量＞80g/d）患者胰腺鈣化率明顯高于未飲酒患者(84.3％VS66.9％)(P＜0.05)，差異顯著;并發(fā)膽道疾病患者糖尿病、脂肪瀉發(fā)生率均高于未飲酒患者，但無(wú)顯著差異;吸煙者胰腺

5、鈣化率明顯高于未吸煙者(86.7％VS63.0％)(P＜0.05)，差異顯著;吸煙患者糖尿病與脂肪瀉的發(fā)生率均高于未吸煙者，但無(wú)顯著差異。
　　 5.青少年慢性胰腺炎與成人慢性胰腺炎兩組胰腺鈣化和脂肪瀉發(fā)生率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但在糖尿病、并發(fā)癥發(fā)生率等方面前者青少年組明顯低成人組，差異顯著(P＜0.05)。
　　 6.本組外科手術(shù)治療134例，占51.0％;其中行胰管減壓引流術(shù)65例，胰腺切除術(shù)25例，膽道手術(shù)

6、36例，剖腹探查活檢術(shù)8例。其余129例保守治療。將所有患者分成手術(shù)治療組（95例）和保守治療組（92例），出院后隨訪，外科手術(shù)治療組腹痛完全緩解率為58.9％，保守治療組腹痛完全緩解率42.4％(P＜0.05)。治療后2周依據(jù)M-ANNHEIM臨床特征評(píng)分系統(tǒng)對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期手術(shù)治療和保守治療兩組患者進(jìn)行評(píng)分，Ⅰ、Ⅱ期患者手術(shù)治療組評(píng)分改善值明顯優(yōu)于保守治療組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅲ期兩組患者對(duì)比無(wú)顯著差異。
　　

7、結(jié)論：
　　 1.本院近7年來(lái)收治的慢性胰腺炎患者主要危險(xiǎn)因素為酒精、膽道疾病和吸煙。其中酒精因素已超過(guò)膽道疾病因素成為最重要致病危險(xiǎn)因素。
　　 2.本院CP患者胰腺鈣化發(fā)生率高(73.4％)，過(guò)量飲酒、吸煙與胰腺鈣化密切相關(guān)，禁酒和戒煙對(duì)CP治療十分重要。
　　 3.青少年CP患者糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于成人CP患者。
　　 4.Ⅰ、Ⅱ期患者手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療效果，手術(shù)仍然是CP的主要有效