醫(yī)學(xué)慢性胰腺炎

1、骨質(zhì)疏松性骨折的治療,,骨質(zhì)疏松與骨折,1,骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療,2,骨質(zhì)疏松對(duì)手術(shù)治療的影響,3,關(guān)于治療的思考,4,骨質(zhì)疏松：定義與診斷,,定義,,,診斷,,,是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）,雙能X線的測(cè)定值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 T> -1 正常

2、 -2.5 <T< -1 骨量低下 T< -2.5 骨質(zhì)疏松,一、骨質(zhì)疏松與骨折,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),國(guó)內(nèi)： （成都）骨質(zhì)疏松癥患病率（1196人，DXA，2000年）,防治骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折,,醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要的位置骨質(zhì)疏松在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第七位，患者人數(shù)超過(guò)2億。,,骨質(zhì)疏松與骨折,Norma

3、l,Osteoporosis,骨丟失,,骨質(zhì)疏松與骨折,骨折,,骨密度,骨強(qiáng)度,,,骨質(zhì)量,骨質(zhì)疏松,,,骨質(zhì)疏松性骨折常見部位,,,,,骨質(zhì)疏松性骨折常見部位,椎體髖部股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折腕部其它部位,National Osteoporosis Foundation www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm,美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：美國(guó)每年因骨質(zhì)疏松而繼發(fā)

4、的骨折多達(dá)150萬(wàn)次以上，其中最多的是椎體壓縮性骨折，為70萬(wàn)，女性及高齡患者多見，其它依次為髖部30萬(wàn)，腕部25萬(wàn)，其它部位30萬(wàn),25萬(wàn),骨質(zhì)疏松性骨折常見部位,,二、骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)治療,,手術(shù)治療的目的,緩解疼痛穩(wěn)定骨折重建功能,,手術(shù)治療的方式,椎體壓縮骨折 — 經(jīng)皮椎體成形術(shù)股骨頸骨折 — 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖、全髖）若年齡及骨折類型適合亦可選擇內(nèi)固定術(shù)（空心螺釘、釘板系統(tǒng)）股骨粗隆間骨折 — PFNA內(nèi)固定

5、術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折 — 釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折 — 釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù),手術(shù)治療的方式,椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成行術(shù),股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù),股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù),橈骨遠(yuǎn)端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù),肱骨近端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù),三、骨質(zhì)疏松對(duì)手術(shù)治療的影響,骨質(zhì)疏松對(duì)手術(shù)治療的影響,骨折愈合時(shí)間延遲骨折的固定困難植入物及假體松動(dòng)骨折再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高,,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲,骨折愈

6、合時(shí)間（周）,0,5,10,15,,,,,,,股骨頸,股骨轉(zhuǎn)子間,股骨干,國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：老年患者髖部骨折包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨干骨折的愈合時(shí)間都顯著長(zhǎng)于年輕人患者。,,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折愈合延遲,62歲 男性 術(shù)后1年,65歲 女性 術(shù)后8月,,,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難,骨質(zhì)疏松患者由于骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定物的把持力往往不足。極易導(dǎo)致固定的失效；內(nèi)固定物的松動(dòng)、斷裂。,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折固定困難,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動(dòng),假體

7、松動(dòng)發(fā)生的原因假體周圍骨質(zhì)疏松——主要原因人工關(guān)節(jié)術(shù)后，在假體周圍會(huì)發(fā)生不同程度的骨溶解和骨丟失現(xiàn)象，這是局部骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，是導(dǎo)致假體松動(dòng)的主要原因手術(shù)和固定方法假體松動(dòng)是導(dǎo)致手術(shù)失敗的一個(gè)重要原因,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動(dòng),,假體松動(dòng)發(fā)病率,0,2,12,10,8,6,4,14,16,LeviN=98,TaineN=163,SimN=112,GreenoughN=37,CoatesN=85,CartidgeN=48,

8、14.6,8,8,10.7,12.3,14,Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分別進(jìn)行的六項(xiàng)隨訪17-56個(gè)月的研究中發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松骨折患者全髖置換術(shù)后易發(fā)生假體松動(dòng)。,（%）,N.Levi er al.International Journal of Risk and Safety in Medicing 1996;8:211-216,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動(dòng),骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高

9、,韋永中. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2005;11:77-79,臨床觀察：390名年齡在50-91歲的曾發(fā)生過(guò)骨折的中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經(jīng)正規(guī)骨質(zhì)疏松治療，隨訪1月-7年，統(tǒng)計(jì)隨訪期間再發(fā)骨折的發(fā)生率如圖。,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折,62歲 男性 行假體周圍骨折術(shù)后1月再骨折,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再骨折,78歲 男性 椎體成形術(shù)后2月再骨折,導(dǎo)致上述情況的原因,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細(xì)胞少骨質(zhì)疏

10、松導(dǎo)致骨折愈合質(zhì)量降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大負(fù)荷降低,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處成骨細(xì)胞少,對(duì)照組,骨質(zhì)疏松組,骨質(zhì)疏松大鼠與對(duì)照大鼠行左側(cè)脛骨骨折髓內(nèi)釘固定，骨折后第4周時(shí)，對(duì)照組大鼠骨痂處，骨小梁周圍成骨細(xì)胞數(shù)量多，而骨質(zhì)疏松組大鼠的骨痂處，骨小梁周圍成骨細(xì)胞數(shù)量少,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,骨質(zhì)疏松導(dǎo)

11、致骨折處愈合質(zhì)量降低,Namkung-Matthai R, et al. Bone. 2001;28:80-86,骨質(zhì)疏松大鼠、對(duì)照大鼠行右側(cè)股骨骨折，不銹鋼針固定，骨折術(shù)后第3周時(shí)，組織形態(tài)學(xué)檢查顯示：骨質(zhì)疏松組大鼠的骨小梁連接顯著低于正常對(duì)照組,對(duì)照組,骨質(zhì)疏松組,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處骨密度降低,*,*,*,*P＜0.05，骨質(zhì)疏松 vs 對(duì)照組,骨折處骨密度(10-2/cm2),4周,6周,12周,18周,骨折后時(shí)間,Wang Ji

12、anwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116.,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折處最大載荷降低,,骨質(zhì)疏松組,,對(duì)照組,* P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs 對(duì)照組,骨折處最大負(fù)荷(牛),12周,18周,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,骨折后時(shí)間,*,四、關(guān)于治療的思考,關(guān)于治療的思考

13、,堅(jiān)強(qiáng)固定=骨折愈合,？,關(guān)于治療的思考,堅(jiān)強(qiáng)固定≠骨折愈合堅(jiān)強(qiáng)固定只是為了促進(jìn)骨折愈合骨折的愈合才是治療的根本抗骨質(zhì)疏松有助于骨折的愈合,藥物治療-指針,有以下表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女和≥55歲的男性均需治療1、髖部或椎體（臨床或形態(tài)測(cè)量）骨折的患者2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）3、排除繼發(fā)性原因后的骨質(zhì)疏松患者（T值≤-2.5）4、伴有增加骨折危險(xiǎn)的繼發(fā)因素（如應(yīng)用激素或完全制動(dòng)）的骨

14、量低下 患者（-2.5<T值<-1）5、在WHO的FRAX評(píng)估系統(tǒng)中，10年髖部骨折幾率≥3%或其它部位骨質(zhì)疏松骨折幾率≥20%的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）,—2008NOF骨質(zhì)疏松癥診療指南,骨折風(fēng)險(xiǎn)在線評(píng)估系統(tǒng),WHO研發(fā)的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（F R A X）可評(píng)估10年內(nèi)髖部骨折和骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于骨量低下者（-2.5<T值<-1），若10年內(nèi)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%或骨質(zhì)疏松骨折幾

15、率≥20%，推薦進(jìn)行相關(guān)治療,骨折風(fēng)險(xiǎn)在線評(píng)估系統(tǒng),鏈接：http://www.shef.ac.uk/FRAX/,治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物,使骨礦化的藥物：鈣和VitD（基本藥物）抑制骨吸收的藥物：降鈣素、二磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑促進(jìn)骨形成的藥物：甲狀旁腺激素、氟化物、雄激素、生長(zhǎng)激素其它：鍶鹽、中藥制劑等,相關(guān)藥物的應(yīng)用,鈣+VitD （基礎(chǔ)治療）,55 60 65 7

16、0 75 80 85,,,,,,,,,,,,,,,,二磷酸鹽（阿侖膦酸鈉、密固達(dá)）,降鈣素（密蓋息、益鈣寧）,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,激素替代治療,年齡（歲）,間斷甲狀旁腺素,鈣劑與骨質(zhì)疏松,對(duì)維持骨密度有益可能預(yù)防椎體骨折用做補(bǔ)充治療用于配合其它治療,VitD與骨質(zhì)疏松,對(duì)維持骨密度有益活性VitD能預(yù)防椎體骨折可能預(yù)防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn),二磷酸鹽與骨

17、質(zhì)疏松,增加骨密度有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折,降鈣素與骨質(zhì)疏松,抑制破骨細(xì)胞活性，減少破骨細(xì)胞預(yù)防骨量丟失、增加骨量預(yù)防椎體骨折可能預(yù)防非脊柱骨折有效緩解疼痛,,現(xiàn)狀,我國(guó)老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量日益增多骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量醫(yī)生在重視手術(shù)治療的同時(shí)，忽視了同樣重要的抗骨質(zhì)疏松治療,結(jié)論,骨質(zhì)疏松性骨折的圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療十分必要，與手術(shù)治療一 樣不