國有企業(yè)醫(yī)院體制改革模式分析及對(duì)策研究.pdf

1、目的:國有企業(yè)醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的產(chǎn)物，長期以來在方便企業(yè)職工及其家屬就醫(yī)、保障職工健康、穩(wěn)定職工隊(duì)伍方面起到了十分重要的作用。但隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制改革的不斷深化，國有企業(yè)醫(yī)院改革勢(shì)在必行。由于身處宏觀經(jīng)濟(jì)體制變革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等數(shù)項(xiàng)社會(huì)大變革的大環(huán)境中，國有企業(yè)醫(yī)院的改革與發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。為此，本文將國有企業(yè)醫(yī)院作為研究對(duì)象，在理論研究的基礎(chǔ)上，對(duì)國有企業(yè)醫(yī)院體制改革的若干模式進(jìn)行介紹、分析、討論、建議

2、，以期找到一條或幾條全國范圍內(nèi)不同處境下國有企業(yè)醫(yī)院的生存與發(fā)展之道。 方法: 1.通過文獻(xiàn)研究方法，收集國內(nèi)外對(duì)企業(yè)醫(yī)院體制改革有關(guān)方面的理論研究和實(shí)踐情況，對(duì)其進(jìn)行簡要的分析和評(píng)論，為本研究奠定理論基礎(chǔ)。 2.通過對(duì)所調(diào)查的企業(yè)醫(yī)院中層及以上干部進(jìn)行半結(jié)構(gòu)深度訪談，掌握了該院改制方法、過程及改制中遇到的問題，同時(shí)了解他們對(duì)國有企業(yè)醫(yī)院改制模式選擇的想法與建議。 3.通過典型現(xiàn)場調(diào)查方法對(duì)湖北省和山東省

3、5家企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，具體包括以下3種調(diào)查問卷：改制醫(yī)院概況調(diào)查表、機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表、人員結(jié)構(gòu)情況調(diào)查表。 4.主要應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法選取相關(guān)指標(biāo)，對(duì)調(diào)查醫(yī)院改制前后進(jìn)行縱向比較、對(duì)各家改制醫(yī)院之間進(jìn)行橫向比較。 結(jié)果: 1.調(diào)查對(duì)象基本情況。共抽取5家改制企業(yè)醫(yī)院（其中4家為二級(jí)醫(yī)院，1家為三級(jí)醫(yī)院）進(jìn)行典型調(diào)查。襄樊市康達(dá)醫(yī)院，采取成建制移交方式；武漢市漢陽醫(yī)院和武漢市紫荊醫(yī)院，采取股份制改革；武

4、漢市普仁醫(yī)院和濰坊市坊子區(qū)仁康醫(yī)院，采取股份合作制改革。 2.調(diào)查醫(yī)院改制前后變化情況2.1性質(zhì)變化情況。改制前5家醫(yī)院皆為國有企業(yè)醫(yī)院，分別隸屬鐵路、煤礦、冶金、交通等行業(yè)的企業(yè)。改制后，其中1家成為非營利性公立醫(yī)院；3家成為非營利性民營醫(yī)院；1家成為營利性民營醫(yī)院。 2.2收入變化情況。改制后的5家醫(yī)院經(jīng)營狀況都在不同程度上得到改善，改制后一年醫(yī)院總收入相比改制前一年增長都在30％以上，其中該數(shù)據(jù)在漢陽醫(yī)院與紫荊醫(yī)院

5、兩家醫(yī)院都在110％以上。 2.3人員結(jié)構(gòu)變化情況。五家醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)都進(jìn)行了調(diào)整。漢陽醫(yī)院與紫荊醫(yī)院職工總數(shù)與各層次人員數(shù)量呈明顯增長趨勢(shì)；康達(dá)醫(yī)院人員先緊縮后緩慢增長；其余兩家醫(yī)院人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)都較穩(wěn)定。 2.4服務(wù)量變化情況。對(duì)門急診人次、住院人次以及住院手術(shù)量等服務(wù)量指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，除襄樊市康達(dá)醫(yī)院門診量因該院?？浦匦霓D(zhuǎn)移年均變化率為負(fù)值外，其余各指標(biāo)年均變化增長率均在10％以上。 2.5醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變化情

6、況。紫荊醫(yī)院與仁康醫(yī)院治療有效率指標(biāo)呈不斷上升趨勢(shì)，康達(dá)醫(yī)院、漢陽醫(yī)院和普仁醫(yī)院該指標(biāo)基本穩(wěn)定在96％左右；五家醫(yī)院平均住院日呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)，整體區(qū)間從10至17日縮小到10至14日左右；五家醫(yī)院人均門診費(fèi)用與住院費(fèi)用控制較好，年增長率都控制在10％以內(nèi)，其中仁康醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用比當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院較低；除武漢市漢陽醫(yī)院（床位擴(kuò)建原因）外，其他四家醫(yī)院病床使用率呈穩(wěn)步增長趨勢(shì)。 結(jié)論: 1.國有企業(yè)醫(yī)院體制改革模式多樣，各有利

7、弊。通過成建制移交，企業(yè)醫(yī)院與其他公立醫(yī)院享受同等待遇，發(fā)展空間變大，能夠更好體現(xiàn)公益性，同時(shí)醫(yī)院職工滿意度也比較高，但存在政府壓力變大、管辦不分等問題或嫌疑。通過股份制改革的企業(yè)醫(yī)院資金充足，發(fā)展能力迅速變強(qiáng)，表現(xiàn)在產(chǎn)權(quán)清晰、管理有力、機(jī)制創(chuàng)新等，但存在原醫(yī)院職工抵觸較多、醫(yī)院公益性減弱等情況。通過股份合作制改革后的醫(yī)院發(fā)展與問題大致與股份制改革相似，但因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了勞動(dòng)者的勞動(dòng)與資本雙聯(lián)合，醫(yī)院職工的滿意度與積極性相對(duì)較高。 2

8、.體制改革成效是多種因素作用的結(jié)果。國有企業(yè)醫(yī)院體制改革成效不是單由改制模式的選擇所決定，它是多個(gè)方面因素共同作用的結(jié)果。這些因素包括改制模式的選擇、相關(guān)政策的支持情況、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Φ葯C(jī)構(gòu)自身問題、改制后醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部機(jī)制的完善情況等。 3.國有企業(yè)醫(yī)院體制改革的理想目標(biāo)與原則。國有企業(yè)醫(yī)院體制改革的理想目標(biāo)：一方面，改制后醫(yī)院具有較為合理的體制和與之相適應(yīng)完善的內(nèi)部管理機(jī)制；另一方面，改制后醫(yī)院努力體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性。改制