醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理及其提升路徑研究.pdf

1、研究目的：
　　 本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)倫理現(xiàn)狀的調(diào)查，探尋醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理存在的問(wèn)題，并結(jié)合患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的認(rèn)知及其就診過(guò)程中的感受，分析醫(yī)患之間的認(rèn)知差異，并探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的影響因素，同時(shí)對(duì)影響因素進(jìn)行歸類，進(jìn)而探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的提升路徑，為改善我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀提供相應(yīng)的政策建議。
　　 研究?jī)?nèi)容與方法：（1）文獻(xiàn)查閱與情報(bào)分析。收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)界定醫(yī)務(wù)人員職

2、業(yè)倫理的內(nèi)涵和其在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)該遵循的職業(yè)倫理的基本原則；
　　 （2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。在湖北省武漢市和襄陽(yáng)市、廣東省珠海市的6 家醫(yī)院分別對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)抽樣醫(yī)院分別對(duì)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者進(jìn)行個(gè)人深度訪談，了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理現(xiàn)狀、患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的認(rèn)知以及醫(yī)患的認(rèn)知差異等相關(guān)問(wèn)題；
　　 （3）定量分析。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、Fisher’s 檢驗(yàn)、非參檢驗(yàn)、logistic

3、 回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的現(xiàn)狀和患者對(duì)職業(yè)倫理的認(rèn)知，并對(duì)醫(yī)患之間的認(rèn)知差異進(jìn)行分析；
　　 （4）定性分析。運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的因素進(jìn)行定性分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 （1）通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理規(guī)范和相關(guān)原則的文獻(xiàn)資料分析后發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究主要集中在醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的角度；而國(guó)外的相關(guān)研究和規(guī)定則側(cè)重于醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)這個(gè)方面。本研究中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的

4、基本原則主要包括患者利益最大化原則，知情同意原則，誠(chéng)實(shí)守信原則和慎獨(dú)原則四個(gè)方面；
　　 （2）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理現(xiàn)狀的定量分析顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理總體踐行情況較好，56.67％的醫(yī)務(wù)人員總是能夠做到平等待患，76.92％的醫(yī)務(wù)人員總會(huì)主動(dòng)向患者說(shuō)明診療方法的副作用。然而，醫(yī)務(wù)人員在避免使用患者不理解的詞匯、主動(dòng)解釋選取特定診療方法的原因兩個(gè)方面的表現(xiàn)不太理想，總是能夠做到這兩個(gè)方面的醫(yī)務(wù)人員比例均不到一半；
　　 （3

5、）門診醫(yī)生、住院醫(yī)生和護(hù)士的職業(yè)行為存在差異，主要體現(xiàn)在在認(rèn)真聽(tīng)取患者病情陳述和要求患者病情復(fù)述兩個(gè)方面?？偸悄軌蛘J(rèn)真聽(tīng)取患者陳述的門診醫(yī)生比例為66.95％，高于住院醫(yī)生（40.52％）和護(hù)士（25.64％）；總是要求患者病情復(fù)述的門診醫(yī)生比例為51.69％，較住院醫(yī)生（41.38％）和護(hù)士（32.05％）的比例高；
　　 （4）對(duì)患者認(rèn)知情況的定量分析后發(fā)現(xiàn)，49.33％的患者在就診過(guò)程中不會(huì)留意醫(yī)務(wù)人員言行，67.11％的

6、患者聽(tīng)說(shuō)過(guò)在其周圍有過(guò)紅包現(xiàn)象，33.33％的患者沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)患者的知情同意權(quán)，logsitic 回歸分析顯示患者的年齡和文化程度對(duì)其是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)知情同意權(quán)有影響；
　　 （5）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理受到多種因素的影響，可以分為職業(yè)因素、個(gè)人因素、組織因素和社會(huì)因素四大類。其中職業(yè)因素主要包括職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)壓力和職業(yè)特征三個(gè)方面；個(gè)人因素主要是指醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人情感、工作性質(zhì)、工作年限、性別、年齡等和患者因的期望值、類別、性別、文化程度、家

7、庭所在地、收入水平等；組織因素主要包括規(guī)章制度、激勵(lì)約束機(jī)制和組織文化三個(gè)方面；社會(huì)因素則是指媒體報(bào)道和社會(huì)風(fēng)氣對(duì)職業(yè)倫理的影響。
　　 討論：
　　 通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理現(xiàn)狀和患者認(rèn)知的定量分析及對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫影響因素的定性分析后發(fā)現(xiàn)：（1）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感缺失，部分醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中態(tài)度敷衍；（2）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)定位偏差，把個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益而不是患者的利益放在第一位；（3）醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷缺乏，醫(yī)務(wù)人員將患者看成器官的

8、組合而不是有感情的個(gè)體；
　　 （4）不同工作性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理踐行情況存在差異；（5）患者缺乏必要的維權(quán)意識(shí)，對(duì)知情同意權(quán)的認(rèn)知不足；（6）醫(yī)患之間相互信任不足，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者要求太高，患者抱怨醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任；（7）醫(yī)患雙方對(duì)職業(yè)倫理的認(rèn)知差異較大，主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知和知情同意權(quán)的認(rèn)知上；（8）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理受到多種因素的共同影響，如職業(yè)的因素、醫(yī)患雙方的個(gè)人因素、醫(yī)院和社會(huì)的環(huán)境等。
　　 建議：<

9、br>　　 （1）設(shè)立醫(yī)學(xué)生入學(xué)資格考核制度和醫(yī)學(xué)倫理教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)；（2）重視職業(yè)倫理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自我約束力；（3）健全職業(yè)倫理相關(guān)制度規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)管力度；（4）制定合理的薪酬激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性；（5）開(kāi)展職業(yè)倫理提升活動(dòng)，擴(kuò)大媒體正面宣傳；（6）加強(qiáng)健康宣傳教育的力度，提高患者的維權(quán)意識(shí)；（7）構(gòu)建醫(yī)院服務(wù)品牌，加強(qiáng)醫(yī)院文化軟實(shí)力建設(shè)。
　　 創(chuàng)新與不足：
　　 研究創(chuàng)新點(diǎn)：本研究根據(jù)工作性質(zhì)

10、的不同對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和比較，并提出要根據(jù)工作性質(zhì)的不同分別制定相應(yīng)的職業(yè)倫理規(guī)范；針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感缺失這一點(diǎn)提出要設(shè)立醫(yī)學(xué)生入學(xué)資格考核制度和醫(yī)學(xué)倫理教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)；針對(duì)媒體報(bào)道的負(fù)面影響這一點(diǎn)提出醫(yī)院要積極與媒體溝通，加強(qiáng)正面消息的宣傳和報(bào)道；針對(duì)組織文化對(duì)職業(yè)倫理的影響提出構(gòu)建醫(yī)院服務(wù)品牌，加強(qiáng)醫(yī)院文化軟實(shí)力建設(shè)。
　　 研究不足：由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)的局限，僅根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)情況選擇了湖北省武漢市