高頻超聲聯(lián)合肌電圖在上肢神經(jīng)卡壓征手術(shù)前后應(yīng)用的比較研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用高頻超聲(High frequency ultrasound,HFUS)聯(lián)合肌電圖(Electromyogram，EMG)對(duì)上肢神經(jīng)卡壓征患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后對(duì)比分析，部分患者行超聲造影（Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS）檢查，探討HFUS在上肢神經(jīng)卡壓征中的診斷價(jià)值及治療應(yīng)用中的指導(dǎo)意義，進(jìn)而為臨床制定最佳診療方案、改善手術(shù)預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)照組：

2、健康志愿者30例(60只手腕,60只肘管)進(jìn)行正中神經(jīng)（MN）及尺神經(jīng)(UN)的HFUS及EMG檢查；病例組：臨床上診斷為上肢神經(jīng)卡壓征并擬行手術(shù)的患者60例，其中腕管綜合征(CTS)40例（52只手腕），肘管綜合征(CuTS)20例（25只肘管），患者術(shù)前均行HFUS及EMG檢查、術(shù)后行HFUS檢查，HFUS和EMG采用雙盲法。EMG測(cè)量MN、UN的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期（DML）和

3、感覺神經(jīng)潛伏期（DSL），HFUS分別測(cè)量MN、UN前后徑，左右徑，橫截面積(Cross-sectional Area,CSA），以上各參數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)部分患者行CEUS檢查，觀察神經(jīng)微血管血流灌注情況。
　　結(jié)果：
　　1.與對(duì)照組比較，CuTS患者術(shù)前UN的MNCV及SNCV均減慢，DML及DSL延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CTS患者術(shù)前MN的MNCV及SNCV均減慢，DML及DSL延長(zhǎng)，SNCV、D

4、ML及DSL與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而MNCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，而以SNCV和DSL減慢更顯著。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　2.與對(duì)照組比較，術(shù)前MN、UN前后徑，左右徑，CSA均增大，其中CSA增大明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　3.CTS、CuTS組中HFUS檢查出現(xiàn)異常分別有45例（45/52）、20例(21/25)，陽(yáng)性率分別為86.5％、84%，EMG檢

5、查診斷例數(shù)分別為48例（48/52），23例（23/25）陽(yáng)性率分別為92.3%、92%。但兩者陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,術(shù)前神經(jīng)的傳導(dǎo)速度與CSA成負(fù)相關(guān)，而潛伏期與CSA成正相關(guān)，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即CSA越大,傳導(dǎo)速度越慢，潛伏期越長(zhǎng)；
　　4.與術(shù)前比較，術(shù)后神經(jīng)前后徑，左右徑，CSA均減?。≒＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，術(shù)后神經(jīng)前后徑，左右徑，CSA增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、（P＜0.05）；
　　5.對(duì)部分患者行CEUS檢查，發(fā)現(xiàn)卡壓神經(jīng)滋養(yǎng)血管呈不均勻增強(qiáng)。
　　結(jié)論：
　　1.HFUS能明確神經(jīng)卡壓的部位、原因、清晰顯示神經(jīng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系、并可利用彩色多普勒（CDFI）和CEUS觀測(cè)神經(jīng)滋養(yǎng)血管的血流動(dòng)力學(xué)情況，其動(dòng)態(tài)性和重復(fù)性較好，可作為臨床上診斷上肢神經(jīng)卡壓征的有效方法。與EMG相結(jié)合可從形態(tài)和功能方面對(duì)上肢神經(jīng)卡壓征進(jìn)行綜合評(píng)估，為臨床提供相應(yīng)的定量診斷依據(jù)，從而