多聚糖止血顆粒對兔股動脈離斷及肝創(chuàng)傷出血的止血效果觀察.pdf

1、目的：
　　大動脈破裂（ArteryRupture）出血迅猛，常導致失血性休克甚至死亡，歷來是平戰(zhàn)時火線急救的薄弱環(huán)節(jié)。因此無論火線或院前急救都需要一種既能快速、有效止血，又能減輕止血過程對患肢血循環(huán)造成的不利影響的止血方法。外科手術中創(chuàng)面出血或滲血是十分常見的問題，傳統(tǒng)止血方法存在操作時間長，微細出血處止血不夠徹底的弊端，因此，外科手術需要一種快速、方便、并發(fā)癥少的止血方法。PerClotTM多聚糖止血顆粒（Polysaccha

2、rideHemostaticSystemPHS）是一種新型手術止血材料，有效成分為可吸收性變性淀粉聚合物（AbsorbableModifiedPolymerAMP）。在活動性出血部位加入PerClotTM后，PerClotTM顆?？焖俚匚昭械乃肿?，而顆粒的孔徑控制在可以將血小板，紅細胞和血漿蛋白等成分阻隔在顆粒表面使之顆粒表面聚集，從而減少出凝血時間。體內的PerClotTM可在幾天內被降解。因此PerClotTM被認為適合各種組

3、織的大出血及彌漫性出血患者及抗凝患者，血小板功能低下等特殊患者。
　　本課題選擇PerClotTM對兔股動脈離斷及肝創(chuàng)傷出血的止血作用作為研究的重點，以目前我軍應用較為廣泛的止血材料云南白藥粉為陽性對照，肉眼觀察其止血效果，并在光鏡下觀察PerClotTM的降解情況和其對創(chuàng)面愈合的影響，為PerClotTM治療急性出血提供理論和實驗依據。
　　方法：
　　方法一12只新西蘭兔隨機分為受試藥物PerClotTM組及空白對

4、照組.解剖分離兔左側股動脈.并用眼科剪剪斷股動脈，PerClotTM組立即于出血部位施以PerClotTM，以棉球按壓，并計時.空白對照組僅以紗布按壓.按壓60s后每隔30s移開棉球，觀察各組動物止血效果。10分鐘后，取下該棉球（或紗布）備用。觀察活動患肢對止血穩(wěn)定性的影響，探查傷口內血凝塊形成情況以及動脈破口堵塞血塊是否容易脫落，導致繼發(fā)性出血.待棉球（或紗布）上材料、血液干燥后精確稱量棉球質量，計算出血量。
　　方法二24只新

5、西蘭兔，隨機為受試藥物PerClotTM組，陽性對照組及陰性對照組。在兔肝臟右中葉中下部做直徑0.5*0.5cm，深度0.3cm標準的創(chuàng)面建立出血模型，PerClotTM組每個出血創(chuàng)面均使用藥物200mg；陽性對照組每個出血創(chuàng)面均使用云南白藥200mg；陰性對照組每個出血創(chuàng)面僅用紗布按壓。按壓90s、120s、180s時，移開棉球，觀察各組動物止血效果。30分鐘后，取下該棉球（或紗布）稱量，計算出血量。各受試組分別于手術后1d、3d、7

6、d、14d麻醉處死2只，采用碘著色法（利用碘遇淀粉呈籃紫色原理）對肝臟創(chuàng)面染色，觀察止血材料的降解情況及腹腔粘連情況后，取創(chuàng)口部位組織用l0％的甲醛溶液固定，石蠟包埋，制成厚50μm的切片，用于病理觀察。
　　實驗結果：
　　實驗一結果統(tǒng)計分析后可知，在出血量方面兩種止血方式均可起到完全止血的效果。平均出血量如下：PerClotTM組：（1.46±0.06）g；陰性對照組（2.48±0.10）g。統(tǒng)計分析后可知PerClot

7、TM組較陰性對照組出血量減少（P<0.01）。在止血時間方面兩種止血方式的平均止血時間如下：PerClotTM組：（100±30.1）s；陰性對照組（200±36.33）g。統(tǒng)計分析后可知PerClotTM組較陰性對照組止血時間減少（P<0.01）。在觀察止血穩(wěn)定性時我們發(fā)現(xiàn)：所有實驗動物在活動患肢時均未出現(xiàn)再出血。但是在探查傷口時發(fā)現(xiàn)，用生理鹽水沖洗傷口后PerClotTM粉末形成不溶于水的膠狀物，可以與紗布棉球等緊密結合，但與動脈破

8、口處的結合并不如是。此時如取下敷料的動作粗暴，易將膠狀物聯(lián)同動脈破口處血凝塊一并取下，導致再出血。動脈破口處與PerClotTM共同形成的血凝塊也易于被剝離，導致再出血。經過摸索，在實驗中我們發(fā)現(xiàn)：延長清創(chuàng)時間，取下敷料時用先用生理鹽水浸潤并盡量緩慢操作可以減少再出血的發(fā)生機率。
　　實驗二結果各實驗組在出血量方面：三種止血方式均可在180s內起到完全止血的效果。平均出血量如下：PerClotTM組：（0.12±0.46）g；陽性

9、對照組（0.48±0.14）g；陰性對照組（1.24±0.11）g。統(tǒng)計分析后可知PerClotTM組較陰性對照組出血量減少（P<0.01）；云南白藥相對紗布按壓能起到減少出血量的作用（P<0.01）。PerClotTM組在減少出血量方面效果優(yōu)于陽性對照組（P<0.01）。大體可觀察到PerClotTM組中灑于創(chuàng)面的PerClotTM不但可以可有效解決創(chuàng)面滲血問題。PerClotTM于3～7d內完全降解，3d、7d與14d剖腹探查時未見

10、或僅見輕微腹腔臟器粘連。陽性對照組中灑于創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的云南白藥于止血后難以完全洗凈，剖腹探查時發(fā)現(xiàn)該組肝表面均與腹膜粘連，但手指可分離，14d時我們發(fā)現(xiàn)部分陽性對照組肝表面與腹膜粘連嚴重，無法分離。陰性對照組腹腔也存在粘連，但較陽性對照組為輕。光鏡下觀察發(fā)現(xiàn)：術后3d，陽性對照組中創(chuàng)面周圍纖維結締組織增生明顯，大部分纖維蛋白基質逐漸被包含有纖維母細胞，巨噬細胞的血管顆粒組織所取代。PerClotTM組中灑于創(chuàng)面的PerClotTM已降

11、解，細胞規(guī)整，血管少。光鏡下觀察結果與大體觀察相符（圖15、16）。
　　結論：
　　PerClotTM多聚糖止血顆粒能夠迅速有效地止血，減少肢體大動脈破裂止血的止血時間（P<0.01）和創(chuàng)面出血量（P<0.01），又能有效地減少創(chuàng)面滲血（P<0.01）。由于其不溶于水，降解時間適中的特性，短期內局部不會因為止血材料被溶解或降解造成再出血，止血效果可靠。術后，PerClotTM僅在局部造成輕微粘連，說明該材料具備較好的組織相