針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響及穴位特異性.pdf

1、目的：
　　經(jīng)皮穴位電刺激（Transcutaneous Electrical AcupointStimulation, TEAS）具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)及降低圍術(shù)期炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)氧合的作用。通過(guò)本研究觀察不同組方的經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合全身麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的麻醉效果，探討經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合全麻在甲狀腺手術(shù)中的最佳穴位配伍。
　　方法：
　　1.1、入組和分組:選擇擇期需要甲狀腺手術(shù)患者90例，19-65歲，性別不

2、限，符合入組條件。隨機(jī)分為（A組）假電針加全麻組（30例）、（B組）雙側(cè)扶突-天鼎加全麻組（30例）和（C組）雙側(cè)足三里-陽(yáng)陵泉加全麻組（30例）。
　　1.2、干預(yù)方法:使用HANS-100B穴位神經(jīng)刺激儀，B、C兩組全麻給予誘導(dǎo)前30min經(jīng)皮穴位電刺激并持續(xù)整個(gè)手術(shù)過(guò)程。刺激參數(shù)為頻率2/100Hz，疏密波，強(qiáng)度為患者最大耐受毫安數(shù)減1。A組作為對(duì)照組，將本組內(nèi)的患者隨機(jī)分為兩小組，其中一小組選擇B組穴位，另一小組選擇C組穴

3、位進(jìn)行誘導(dǎo)前30min以及手術(shù)過(guò)程中的假電針。即在相應(yīng)穴位貼電極片，但不啟動(dòng)電針儀。
　　1.3、麻醉方法:三組全麻方案均一致。所有患者入室前半小時(shí)測(cè)定基礎(chǔ)血壓(MAP)及心率(HR)，入手術(shù)室后平臥，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)，同時(shí)開(kāi)放右肘正中靜脈。麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.03mg·kg-1，舒芬太尼0.3μ g·kg-1，丙泊酚2mg·kg-1，羅庫(kù)溴銨0.6mg·

4、kg-1。肌松完全后經(jīng)口明視氣管插管。插管后接麻醉機(jī)行控制呼吸，潮氣量(VT)8ml·kg1，頻率12次/min。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼，麻醉深度保持BIS40-60。術(shù)中按需追加羅庫(kù)溴銨0.15mg·kg-1。所有手術(shù)操作均由同一組外科醫(yī)生完成，并且手術(shù)醫(yī)生不能局部使用血管收縮藥物及局麻藥。所有麻醉藥物于手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止輸注。術(shù)后根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analoguescale，VAS)評(píng)分，大于5分者予以嗎啡（

5、5-10 mg/次）輔助鎮(zhèn)痛。
　　1.4、記錄數(shù)據(jù):包括年齡、性別、體重、BMI。術(shù)中項(xiàng)目:觀察患者于麻醉誘導(dǎo)前(T1)，氣管插管前(T2)，氣管插管后(T3)，切除甲狀腺時(shí)(T4)，術(shù)畢拔管前(T5)，拔管后5分鐘(T6)的心率(HR)、血壓(MAP)。圍手術(shù)期相關(guān)項(xiàng)目:采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者出恢復(fù)室時(shí)(T7)、術(shù)后12小時(shí)(T8)及術(shù)后24小時(shí)(T9)的疼痛情況，并詳細(xì)記錄蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、全麻藥用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛要求及術(shù)后

6、并發(fā)癥如寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等情況。
　　結(jié)果：
　　三組患者術(shù)中使用全麻藥物累計(jì)量，與A組比較，B組丙泊酚減少23％，C組丙泊酚減少20％;B組、C組與A組比較血壓和心率較穩(wěn)定，且B組波動(dòng)最小(P＜0.05);A組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間最長(zhǎng)(均P＜0.05)，C組次之，B組最短。蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、嘔吐評(píng)分A組最高(均P＜0.05)，C組次之，B組最低。
　　結(jié)論：
　　在甲狀腺手術(shù)中，經(jīng)皮穴位電刺激具