高血壓患者無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的分布特點、危險因素及其與動脈彈性功能的關(guān)系.pdf

1、目的:應(yīng)用CT血管造影技術(shù)（CTA）在原發(fā)性高血壓患者中檢出無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄，評估其患病率及其主要危險因素；應(yīng)用動脈彈性功能檢查技術(shù)，評價臂踝脈搏波速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）在無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄篩查中的臨床價值。 對象與方法:2005年1月至2007年4月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科住院的原發(fā)性高血壓患者415例，排除繼發(fā)性高血壓，既往沒有癥狀性腦卒中病史。以CTA檢查明確有無顱內(nèi)動脈狹窄以及狹窄部位

2、和程度，觀察年齡、血壓、高血壓病程、心血管危險因素對無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的影響。部分患者行臂踝脈搏波速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）檢查，評價baPWV、ABI在無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄篩查中的臨床價值。 結(jié)果:415例患者中CTA檢測到無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者120例，原發(fā)性高血壓患者無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的患病率為28.9％。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)無癥狀性動脈狹窄的患病率顯著高于椎-基底動脈系統(tǒng)（55.8％ VS 32.5％）。在顱內(nèi)

3、動脈狹窄的分布上，以大腦中動脈（MCA）狹窄患病率最高，為31.8％，其他顱內(nèi)動脈狹窄患病率由高至低依次為MCA＞VA＞ACA＞ICA=PCA＞BA。無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄中，以單支動脈受累為主（63.3％）。 高血壓患者無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄組患者中男性所占比例、年齡、高血壓病程、收縮壓、脈壓、TC、LDL-C、室間隔厚度和頸內(nèi)動脈顱外段粥樣斑塊患病率均高于非狹窄組，而ApoA/ApoB比值低于非狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著患者

4、年齡的增長及高血壓病程的延長，顱內(nèi)動脈狹窄患病率呈上升趨勢，收縮壓中度升高的患者無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患病率顯著增高（56.3％)。 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）狹窄組患者的年齡、TG、TC、LDL-C、ApoA、ApoB、室間隔厚度、空腹及餐后2小時血糖、頸內(nèi)動脈顱外段斑塊患病率高于后循環(huán)狹窄組，舒張壓水平低于后循環(huán)狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 93例患者行動脈彈性功能檢測(baPWV及ABI)。baPWV 在一定范圍內(nèi)，隨著b

5、aPWV級數(shù)的升高，無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患病率也隨之升高，但無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄組與非狹窄組baPWV值比較無統(tǒng)計學(xué)差異（1746.2 vs 1633.7）。無癥狀性顱內(nèi)動脈狹組ABI低于非狹窄組（1.007 vs 1.072），但狹窄組和非狹窄組的測量值均在ABI正常值范圍內(nèi)，正常ABI組與低ABI組無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患病率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論:原發(fā)性高血壓患者中無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患病率為28.9％。無癥狀性顱內(nèi)動脈狹