“二步法”激光誘導(dǎo)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、[目的]評價(jià)“二步法”激光誘導(dǎo)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)(laser-inducedchorioretinalvenousanastomosis，LCRVA)治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion，CRVO)的有效性及安全性。 [方法]本研究分實(shí)驗(yàn)和臨床兩部分。1、青紫藍(lán)兔30只，8只(16眼)設(shè)為正常對照組，其余22只(44眼)采用光動(dòng)力學(xué)方法建立雙眼的CRVO模型。CRVO模型成功后，

2、對雙眼CRVO兔(15只)，隨機(jī)選1眼先后用倍頻Nd∶YAG(532nm)激光器和Nd∶YAG(1064nm)激光器分別在選定部位擊破Bruch膜及相鄰的靜脈壁，以建立視網(wǎng)膜靜脈與脈絡(luò)膜血管之間的吻合通道；對側(cè)眼作為CRVO對照眼；4只單眼CRVO兔中，2只為LCRVA治療組，另2只為CRVO對照組。于術(shù)前1d，術(shù)后4h、1d、3d、1w、2w、3w、4w、8w、12w和16w各時(shí)間點(diǎn)，分別進(jìn)行眼底熒光素血管造影(fundusfluor

3、esceinangiography,FFA)及視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)檢測。在治療后4mo，對各組兔眼進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。通過對比各組間ERG、FFA及組織病理學(xué)檢查結(jié)果，評定LCRVA治療CRVO的療效；2、連續(xù)收集了18例(18眼)非缺血型CRVO患者，前13例(A組)接受了“二步法”LCRVA，之后3～4d，向患眼玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德(Triamcinoloneacetonide，TA)0.1ml

4、(4mg)；其余5例僅行LCRVA治療(B組)。另外，回顧性分析了10例單純行玻璃體腔內(nèi)注射TA的非缺血型CRVO患者的病例資料，將其作為TA對照組(C組)。治療前、治療后1mo和2mo分別獲取了各組的最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、FFA、黃斑部光學(xué)相干斷層成像(opticcoherenttomography，OCT)和眼底照相等臨床資料，記錄術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過對比分析，以評價(jià)各

5、組的治療效果。 [結(jié)果]1、有34只兔眼(77.3％，15只為雙眼，4只為單眼)一次性建立了CRVO模型。對其中的17眼行LCRVA，每眼擊射2個(gè)點(diǎn)。經(jīng)FFA證實(shí)，有8眼(47％)中的11個(gè)點(diǎn)(32.4％)存在功能性吻合。CRVO對照組較正常對照組在各時(shí)問點(diǎn)主要表現(xiàn)為ERGb波潛伏期延長，振幅下降。經(jīng)LCRVA治療后2～3w，b波振幅呈恢復(fù)趨勢，與CRVO對照組有顯著性差異(P＜0.05)。OPs波振幅與ERGb波呈現(xiàn)相似變

6、化。ERGa波變化不明顯。術(shù)后4mo，通過對各組的FFA及組織病理切片對比發(fā)現(xiàn)，吻合成功眼的視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度明顯比CRVO對照組輕，與視電生理結(jié)果相符；2、臨床病例觀察中，A組13眼均成功地進(jìn)行了LCRVA及玻璃體腔注藥術(shù)。13例患者有1例失訪，余病例在治療后1mo，6眼的BCVA提高，5眼視力下降，1眼無改變；術(shù)后2mo，視力較基線提高者為5眼，7眼視力下降。其中2眼分別因?yàn)樾律苄郧喙庋酆椭旅艿牟Ａw出血性混濁而行玻璃體手術(shù)。

7、B組5眼僅接受了LCRVA，F(xiàn)FA顯示存在功能性吻合的有3眼，BCVA均全部提高，并穩(wěn)定達(dá)2個(gè)月以上；未形成有效吻合的2眼視力較差，黃斑囊樣水腫持續(xù)存在。C組10例為單純玻璃體內(nèi)注射TA的患者，術(shù)后第1mo時(shí)，6眼視力提高，2眼下降，2眼不變；術(shù)后2mo，5眼的視力提高，1眼下降，4眼無變化。B組和C組未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 [結(jié)論]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察表明，單純行LCRVA治療非缺血性CRVO是可行且有效的，旁路引流途徑的建立可以