放射狀視神經(jīng)鞘切開術治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞.pdf

1、【目的】該研究旨在觀察人眼放射狀視神經(jīng)鞘切開術(RON)后的組織病理學改變,為有效的RON提供理論基礎;在此基礎上研究放射狀視神經(jīng)鞘切開術(RON)治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床效果.【方法】組織病理研究階段:選取10例因眼部腫瘤而行眼球摘除術(7例)和眶內容物剜出術(3例)而眼球或視盤未受侵犯之眼球,作睫狀體平坦部雙切口,一個切口插入導光纖維,另一個切口插入標準顯微玻璃體視網(wǎng)膜手術刀(以下簡稱MVR刀,其中選用未彎曲的MVR刀4例,彎曲

2、的MVR刀6例),放射狀切開鼻側視神經(jīng)盤沿4例,鼻側及顳側分別切開者6例,并行組織病理切片檢查,觀察手術切口的部位、深度.臨床應用性研究階段:對5例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)患者進行經(jīng)平坦部玻璃體途徑的放射狀視神經(jīng)鞘切開術,其中2例術前確診為CRVO,術前術后分別進行視力、眼底照相、眼底熒光血管造影(FFA)、彩色超聲多譜勒血流掃描(CDI)、電腦視野及光學相干斷層掃描(OCT)等檢查;3例為玻璃體積血于術中確診為CRVO所致,均有

3、明顯黃斑水腫,進行術前術后視力比較、眼底觀察及術后眼底照相和光學相干斷層掃描(OCT)等檢查.【結果】組織病理研究階段:8例切開視神經(jīng)鞘,見明顯手術間隙,觀察到11個切口,其中3個切口略微傾斜地進入視神經(jīng)束;5個于篩板區(qū)偏外側切開,手術間隙與蛛網(wǎng)膜下間隙相通;3個切口過于中央,視神經(jīng)節(jié)細胞軸索損傷相對較多.共有9個切口深達篩板后,篩板區(qū)及篩板前區(qū)各1個.1個切口見視盤旁視網(wǎng)膜損傷.均未傷及視網(wǎng)膜中央血管.臨床應用性研究階段:術后隨訪6月

4、~12月,眼底照相和/或FFA、OCT檢查示術后1月黃斑水腫均明顯消退,術后2月眼底出血基本吸收,視力除1例下降外,余4例均有不同程度提高,1例行視野檢查者示視野改善.1例術后出現(xiàn)玻璃體出血,2例術中穿刺時出血.【結論】1.一個較為理想的RON術切口應是深達篩板及篩板后且于篩板區(qū)偏外側切開,手術間隙與蛛網(wǎng)膜下間隙相通;2.選擇彎曲的MVR刀(刀刃與刀柄成135度角)有利于垂直地切開視神經(jīng)邊緣,較少損傷視神經(jīng)纖維;3.RON術可有助于改善