廣東省部分城市中青年居民慢性病患病及衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀的調(diào)查.pdf

1、研究背景和目的意義： WHO估計(jì)2005年全球有5800萬(wàn)人死亡。其中，慢性病是導(dǎo)致死亡與傷殘的主要原因，尤其是不發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)國(guó)家的主要死因。上個(gè)世紀(jì)70年代末，中國(guó)的疾病譜已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變，慢性病所致的死亡已占據(jù)死亡原因的前三位。隨著改革開(kāi)放的深入和全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加快，思想觀念、生活方式的多元化，競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加劇，中青年作為社會(huì)的主流群體，在適應(yīng)社會(huì)變革和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境方面所承受的心理、生理壓力不斷增加，然而卻往往忽略了健康

2、投資。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)死亡率最集中的年齡段正在向30歲至40歲人群逼近。 我國(guó)在20世紀(jì)90年代開(kāi)始重視對(duì)慢性病的預(yù)防和控制工作，然而，防控工作進(jìn)展卻相當(dāng)緩慢。造成這種局面的最主要原因是對(duì)慢性病的流行現(xiàn)狀、疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需求尚沒(méi)有比較全面的數(shù)據(jù)。目前，廣東省除了少數(shù)城市已經(jīng)開(kāi)展過(guò)局限人群的慢性病流行病學(xué)調(diào)查外，尚缺乏全省范圍的信息，特別是針對(duì)中青年人群健康需求方面的調(diào)查研究。 為此我們開(kāi)展本項(xiàng)調(diào)查研究，目的是從我省中青年

3、人群特點(diǎn)出發(fā)，了解其慢性病現(xiàn)患狀況、發(fā)病危險(xiǎn)因素、疾病負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生服務(wù)需求等，為有針對(duì)性地制定該人群的慢性病預(yù)防控制策略、合理配置衛(wèi)生資源與構(gòu)建和諧衛(wèi)生服務(wù)城市提供詳細(xì)的本底資料和政策依據(jù)。 研究對(duì)象與方法： 1.調(diào)查對(duì)象：廣東省部分城市15歲～60歲的常住人口。主要來(lái)自廣州、深圳、東莞、佛山、珠海、惠州、江門(mén)、湛江、中山、河源、汕尾、英德等12個(gè)城市。 2.方法：把廣東省各城市按照GDP排序劃分為發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)和不

4、發(fā)達(dá)三類，在這三類城市中，采用非概率的判斷抽樣方法，抽取≥15歲至<60歲的人群10000人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、慢性病患病情況、兩周患病情況、兩周就診情況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況等。共回收有效問(wèn)卷8915份，有效問(wèn)卷回收率為89.2％。調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用Spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括統(tǒng)計(jì)描述、Pearson卡方檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Spearman

5、秩相關(guān)檢驗(yàn)等進(jìn)行分析。調(diào)查實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制和質(zhì)量考核。 研究結(jié)果： 1.廣東省中青年居民慢性病患病現(xiàn)狀及有關(guān)影響因素如下： (1)患有≥1種慢性病患病率平均為33.30％，其中男性患病率為32.91％，女性為35.52％，女性患病率顯著高于男性(x2=6.574，P=0.01) (2)調(diào)查對(duì)象患慢性病患病率最高的前十種疾病依次是慢性胃腸道疾病(9.2％)、長(zhǎng)期失眠(4.5％)、慢性皮膚病(4.3％)、慢

6、性鼻炎或慢性咽炎(3.8％)、慢性過(guò)敏性疾病(3.6％)、高血壓(2.6％)、齲齒或慢性牙周炎(2.3％)、慢性眼睛疾病(1.7％)、長(zhǎng)期腰背痛(1.7％)、膽結(jié)石或慢性膽囊炎(1.6％)。 (3)并非所有慢性病的患病率均隨年齡的增加而上升，患病率隨年齡上升而增加主要有慢性胃炎或腸道疾病、高血壓和腰背痛。 (4)不同職業(yè)人群?；悸圆〉姆N類有所不同：腦力勞動(dòng)者以胃炎或腸道疾病、失眠、慢性鼻炎或咽炎和高血壓多見(jiàn)；體力勞動(dòng)者

7、則以口腔、慢性眼睛疾病和腰背痛為多見(jiàn)；學(xué)生主要患病為皮膚病和失眼。 2.疾病負(fù)擔(dān)及影響因素： (1)調(diào)查人群中享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)比例僅為26.1％，無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)比例高達(dá)35.8％。 (2)10.8％調(diào)查對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用占總收入≥8％，有43.1％的調(diào)查對(duì)象則對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支配情況不清楚。 (3)經(jīng)濟(jì)收入與兩周患病率和住院率呈負(fù)相關(guān)，與年就診率呈弱的正相關(guān)。 3.衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況 (1)兩周患

8、病率為26.8％：男性兩周患病率(24.9％)顯著低于女性(28.8％)；15-19歲年齡組和55-59歲年齡組兩周患病率最高。 (2)兩周就診率為18.1％。女性兩周就診率為26.3％，顯著高于男性的16.8％。兩周就診率遠(yuǎn)低于兩周患病率。兩周患病未就診率為46.8％。 (3)年住院率為19.3％。隨年齡增加，年住院率上升；職業(yè)方面，住院率最低為城市農(nóng)民工和學(xué)生；男性住院率高于女性。 (4)居民患病后選擇醫(yī)療機(jī)

9、構(gòu)的原因依次是醫(yī)生技術(shù)好、離家近、價(jià)格便宜或設(shè)備好、醫(yī)生態(tài)度好。 (5)有68.5％調(diào)查對(duì)象表示居住地附近(步行1小時(shí)內(nèi))有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但分別只有17.4％和13.4％的人對(duì)醫(yī)院醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意。 (6)只有53％的調(diào)查對(duì)象能經(jīng)常獲取保健知識(shí)，獲取保健知識(shí)的最主要途徑是廣播電視、報(bào)紙書(shū)籍。 (7)有41.9％的調(diào)查對(duì)象健康體檢次數(shù)<1次/年。有62.8％的居民希望得到定期健康體檢服務(wù)。 (8)

10、衛(wèi)生服務(wù)需求與年齡、文化程度、職業(yè)等因素有關(guān)。 結(jié)論： 1.廣東省城市中青年居民慢性病患病患病情況和衛(wèi)生服務(wù)需求與利用狀況具有該人群的特點(diǎn)。慢性病患病率低于宋秀玲等于2004年度調(diào)查的廣東省城鄉(xiāng)全人口患病率(41.44％)。[91] 2.本人群主要慢性病干預(yù)方向?yàn)槁晕改c道疾病炎等化系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期失眠等精神方面疾病、慢性皮膚疾病，齲齒和慢性牙周炎等口腔疾病。 3.樣本人群對(duì)定期體檢的需求率最高。

11、4.年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等因素不同程度地影響著該人群慢性病患病情況、兩周患病情況、就醫(yī)情況、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況。應(yīng)根據(jù)該人群特點(diǎn)合理配置衛(wèi)生資源和開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)。 建議： 1.重點(diǎn)加強(qiáng)高發(fā)疾病防治工作，建立社區(qū)慢病管理模式。根據(jù)中青年這一特殊人群特點(diǎn)開(kāi)展健康教育工作，堅(jiān)持預(yù)防為主。 2.制定并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生，合理調(diào)整衛(wèi)生資源配置，形成城市衛(wèi)生服務(wù)新格局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院室一體化管理；加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的

12、投入，并向預(yù)防保健、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生執(zhí)法方面傾斜。 3.深化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)衛(wèi)生資源和病例向基層流動(dòng)；以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為社會(huì)居民提供方便、快捷、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)的全方位的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 4.多管齊下，抑制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，擴(kuò)大人群醫(yī)保覆蓋率，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)保范圍，增加居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。 5.緊密結(jié)合實(shí)際，提高衛(wèi)生服務(wù)科研水平。加強(qiáng)全科型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)