右美托咪定后處理對缺血再灌注損傷心肌影響的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖后處理對心肌缺血再灌注損傷心功能的影響，探討右美托咪定后處理是否具有心肌保護(hù)作用，為臨床心肌梗死患者提供一種安全、有效的鎮(zhèn)靜方法。
　　方法:
　　本實(shí)驗(yàn)分為動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)兩部分。
　　第一部分:比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖后處理對大鼠在體心肌缺血再灌注損傷心功能的影響。健康雄性SD大鼠36只隨機(jī)分為6組（每組n=6）:持續(xù)灌注組（C組）、缺血再灌注組（I/R組）、缺血即刻給予

2、右美托咪定組(D1)、再灌注時給予右美托咪定組(D2)、缺血即刻給予咪達(dá)唑侖組(M1)、再灌注時給予咪達(dá)唑侖組(M2)，C組及I/R組給予等量的生理鹽水。制備在體心臟缺血再灌注模型，除C組只穿線不結(jié)扎外，其余各組均結(jié)扎左冠狀動脈前降支，缺血30min后松開結(jié)扎線再灌注90min。記錄結(jié)扎前、再灌注90min時大鼠的乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatinekinase，CK)水平;再灌注

3、90min時心肌梗死面積百分比(TTC法染色心肌切片并計算)。第二部分:比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對急性心梗病人冠狀動脈支架置入后的臨床結(jié)果。選擇急性心肌梗死需行急診PCI的患者60名，隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組(M組），每組30例。于手術(shù)開始前D組給予右美托咪定1μg/kg10min靜脈泵注;M組給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg10min靜脈泵注。術(shù)中D組給予右美托咪定0.2-1.4μg·kg-1h-1維持，M組給予咪達(dá)

4、唑侖0.02-0.1mg·kg-1h-1維持，維持兩組患者的RASS評分在-2到+2之間。記錄患者術(shù)前、給予負(fù)荷量后、術(shù)畢及術(shù)后第一天的心率、血壓、脈搏氧飽和度，術(shù)前及術(shù)后第三天的心肌酶譜、肌鈣蛋白Ⅰ、心臟超聲結(jié)果，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生率、ICU停留時間及住院時間。
　　結(jié)果:
　　第一部分:結(jié)扎前，各組LDH、CK的值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。再灌注90min時，與C組比較，其他各組LDH、CK、心肌梗死面積明顯上升

5、(P＜0.05);與I/R組比較，D1組LDH、CK、心肌梗死面積明顯下降(P＜0.05)。
　　第二部分:(1)術(shù)前兩組間心率、脈搏氧飽和度、血壓均無顯著性差異(P＞0.05)。與M組相比，D組負(fù)荷量后、術(shù)畢及術(shù)后第一天的心率及術(shù)畢的收縮壓均有下降(P＜0.05)。(2)術(shù)前兩組心肌酶譜、肌鈣蛋白Ⅰ、心超EF值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與M組比較，D組術(shù)后第三天心肌酶譜、肌鈣蛋白Ⅰ濃度較低，心超EF值較高(P＜0.