肝靜脈壓力梯度(HVPG)與內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?EVL)后早期出血的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　 肝靜脈壓力梯度(HVPG)是診斷門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)是治療肝硬化門脈高壓所引起的食管靜脈曲張的重要手段，但對于影響EVL術(shù)后早期再出血的相關(guān)因素、特別是其與HVPG之間的相關(guān)性卻鮮有報道，本研究將研究分析影響EVL術(shù)后早期出血的相關(guān)因素，特別是HVPG對EVL后早期出血的影響，旨在探討HVPG對EVL術(shù)后早期出血的預(yù)測價值，以協(xié)助指導(dǎo)臨床治療。
　　 材料和方法:
　

2、　 收集山東省立醫(yī)院東院消化內(nèi)科自2010年10月至2013年2月期間診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張，在套扎治療前1個月內(nèi)曾行過HVPG測定的患者病歷共57例。收集他們住院期間的HVPG測定值，病因、既往出血史、手術(shù)史及相關(guān)治療史，血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝功、生化等指標(biāo)，腹水、肝腦等并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果和治療時內(nèi)鏡下所見等相關(guān)數(shù)據(jù)，并對上述57例病人套扎后6周內(nèi)是否出血及是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡等情況進(jìn)行隨訪。根據(jù)套扎后6周內(nèi)

3、是否出血，將患者分為出血組及未出血組，通過SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、行*列表資料卡方檢驗(yàn)的確切概率法、成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)逐個分析單個因素是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用logistic回歸模型的假設(shè)檢驗(yàn)進(jìn)行多因素分析，并得出相關(guān)因素的危險度。以及根據(jù)HVPG某個測定值分組，通過多次應(yīng)用logistic回歸模型的假設(shè)檢驗(yàn)得到HVPG的某個界值，大于等于此值時發(fā)生套扎后早期出血的風(fēng)險性大。并應(yīng)用ROC分析HVPG對套扎后早期出血的

4、預(yù)測價值及檢驗(yàn)HVPG≥17 mmHg時的敏感性及特異性，指導(dǎo)臨床治療。
　　 結(jié)果:
　　 資料齊全的病例57例，經(jīng)隨訪，出血組7例(12.28％)，未出血組50例(87.72％)。出血組肝靜脈壓力梯度(HVPG)18.21±4.08mmHg，未出血組肝靜脈壓力梯度(HVPG)11.2±4.63 mmHg，兩組比較差異具有顯著性(P=0.001)。且兩組白蛋白(ALB)(P=0.032)、血紅蛋白(HGB)(P=0.0

5、49)、凝血酶原時間(PT)(P=0.034)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)(P=0.034)、肝功能Child-Pugh分級(P=0.014)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生(P=0.028)均有顯著性差異。而兩組在性別、年齡、病因、是否有肝癌、是否有門脈血栓、是否行過脾切除或脾栓塞術(shù)、腹水、肝性腦病、既往消化道出血史、既往食管靜脈曲張?zhí)自?、既往PTVE史、是否服用非選擇性β-受體阻斷劑(NSBBs)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(

6、AST)、血清總膽紅素(SB)、肌配(CR)、尿素氮(BUN)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、食管靜脈曲張程度、紅色征、是否有胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、是否行胃底靜脈曲張硬化治療、套扎的點(diǎn)數(shù)、套扎后食管曲張靜脈是否立即消失、套扎過程中是否出血滲血情況沒有顯著性差異（其P值均＞0.05）。經(jīng)logistic回歸多因素分析，最終只有HVPG具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048，OR值=1.417）。經(jīng)logistic回歸模型的假

7、設(shè)檢驗(yàn)方法，最終得出當(dāng)HVPG≥17 mmHg時，出血及未出血的發(fā)生有顯著性差異（P=0.037，OR值=18.75）。對HVPG關(guān)于EVL術(shù)后早期出血行ROC分析，得出曲線下面積為0.893，當(dāng)HVPG≥17 mmHg時，曲線下面積為0.797，有一定準(zhǔn)確性，其敏感度為71.4％，特異度為88％，對預(yù)測EVL術(shù)后早期出血有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 本研究發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張?zhí)自笤缙诔鲅c肝靜脈壓力梯度(HVPG)