牙半切除術(shù)治療下頜磨牙重度病損的臨床療效觀察.pdf

1、目的:對(duì)常規(guī)根管治療及牙周基礎(chǔ)治療不能治愈的下頜磨牙不均衡重度病損，予以牙半切除術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后固定修復(fù)，觀察其對(duì)天然牙保存治療的臨床療效。
　　方法:收集10例牙半切除術(shù)臨床病例，其中5例根折病例、4例牙周炎累及一根病損較重、1例髓室底穿。術(shù)前行臨床檢查并拍攝放射片觀察其牙周情況，確?；佳婪线m應(yīng)癥:(1)可施行完善的根管治療者;(2)牙槽骨量足夠者;(3)僅涉及到一根的根折;(4)余留的健康部分牙根不短于7mm者;(5)余留牙根

2、根尖狀況良好或雖有炎癥，但預(yù)估經(jīng)根管治療可治愈者。若存在以下癥狀則不能施行手術(shù):(1)無(wú)法行完善的根管治療者;(2)牙根沒(méi)有足夠的牙槽骨支持，預(yù)計(jì)行植骨術(shù)預(yù)后仍不佳者;(3)根分叉過(guò)低者;(4)無(wú)法配合治療及難以在治療過(guò)程中按規(guī)定時(shí)間復(fù)診的患者等。
　　對(duì)患牙符合上述要求者，行全面細(xì)致的根管治療后，翻瓣施行牙半切除術(shù)，在術(shù)中對(duì)需要恢復(fù)牙槽嵴高度及寬度者酌情施行植骨術(shù)，使牙槽嵴豐滿(mǎn)并利于所保留牙根的穩(wěn)固。對(duì)牙體缺損過(guò)多者行樁核修復(fù)，

3、術(shù)后行臨時(shí)冠修復(fù)以恢復(fù)牙冠形態(tài)、維持間隙并有利于自潔以保護(hù)其牙周組織。術(shù)后3到6個(gè)月復(fù)診檢查，確保患牙愈合良好、牙周狀況明顯改善并穩(wěn)定后，則可行后期固定修復(fù)。本次病例研究中多采用利用余留牙及一側(cè)鄰牙作為基牙的固定修復(fù)設(shè)計(jì)，此種設(shè)計(jì)可以分散牙合力，減小余留牙所受咬合壓力，保護(hù)基牙，以達(dá)到良好的遠(yuǎn)期療效。
　　結(jié)果:對(duì)10例下頜磨牙重度病損患者，行牙半切除術(shù)后，余留牙根牙周狀況良好，伴發(fā)炎癥消失。其中3例欲增加牙槽骨高度及牙槽嵴豐滿(mǎn)度

4、者術(shù)中疊加施行植骨術(shù)，選用有骨引導(dǎo)功能的材料，術(shù)后有新生牙槽骨形成，恢復(fù)狀況良好。術(shù)后橋體穩(wěn)固，咀嚼功能恢復(fù)，基牙牙周狀況維持較好，放射片未見(jiàn)牙槽骨繼續(xù)吸收。其中一例在術(shù)后復(fù)診中發(fā)現(xiàn)有余留牙根牙周膜增寬，經(jīng)減徑降低咬合處理后癥狀緩解。全部10例患者均表示治療后原不適癥狀消失，適應(yīng)較好。
　　結(jié)論:牙半切除術(shù)在結(jié)合全面的牙周治療及根管治療后，可以最大程度保留常規(guī)根管治療及牙周基礎(chǔ)治療不能保存的重度病損下頜磨牙，伴牙槽骨吸收者可考慮施