益氣活血通絡(luò)方對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者促炎因子干預(yù)的影響的研究.pdf

1、目的:益氣活血通絡(luò)方（由炙黃芪、炒僵蠶、雞血藤、地龍、柴胡、牡丹皮、麩炒枳殼、川牛膝、桔梗、當(dāng)歸、川芎組成）具有益氣活血化瘀的作用。導(dǎo)師戎士玲教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用益氣活血通絡(luò)法對(duì)糖尿病早期患者能夠起到防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)給予藥物干預(yù)，觀察益氣活血通絡(luò)法對(duì)糖尿病患者血糖、TNF-α、IL-6影響，初步探討本方周圍神經(jīng)的作用機(jī)制。
　　方法:收集2014年8月-2014年12月入住石家莊市中醫(yī)院老年病、內(nèi)分

2、泌科的2-型糖尿病患者。符合糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者（參考2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范（征求意見(jiàn)稿））;符合糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者（參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》）;(3)年齡在35歲-83歲之間;(4)血糖控制穩(wěn)定1個(gè)月(空腹血糖5.0-7.0mmol/L;餐后2小時(shí)血糖7.0-11.1mmol/L)以上;將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的人群隨機(jī)分為

3、2組，2組均予糖尿病教育、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服藥物降糖治療。全部患者根據(jù)血糖情況給予口服降糖藥和（或）皮下注射胰島素降糖治療，控制空腹血糖在7.0 mmol/L以下。將60例DN患者隨機(jī)分為綜合治療組、綜合治療加中藥組均給予1個(gè)月治療。
　　主要藥品:益氣活血通絡(luò)方（地龍6克炒僵蠶10克雞血藤30克炙黃芪30克柴胡10克牡丹皮6克麩炒枳殼10克川牛膝10克桔梗6克當(dāng)歸10克川芎10克），阿卡波糖片、二甲雙胍片、胰島素、甲鈷胺片

4、。均連用4周。
　　綜合治療組:針對(duì)DPN，阿卡波糖片、二甲雙胍片、或胰島素，給予甲鈷胺500μg，每日3次口服。
　　綜合治療加中藥組:綜合治療組+益氣活血通絡(luò)方（日1劑）。
　　測(cè)定中醫(yī)證候積分，治療前后各評(píng)價(jià)一次，TCSS評(píng)分，治療前后各評(píng)價(jià)一次，血糖（空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖），通過(guò)采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定 TNF-α、IL-6在糖尿病周圍神經(jīng)病變中表達(dá)情況。
　　結(jié)果:
　　1安全性指標(biāo)
　　治療

5、前后各進(jìn)行一次體檢（血壓、心率、呼吸、身高、體重等）、血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能檢查，并隨時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況、采取的措施及轉(zhuǎn)歸。治療前后生命體征平穩(wěn)，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖、凝血功能等安全性指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常，比較無(wú)明顯變化。表明藥物治療對(duì)患者肝腎功能無(wú)明顯影響。
　　2血糖的變化
　　2.1綜合治療組與綜合治療加中藥組無(wú)顯著性差異（P＞0.01）。
　　2.2低血糖反應(yīng)觀察:減少低血糖

6、發(fā)生次數(shù)，起到穩(wěn)定血糖作用。
　　3積分的變化
　　3.1中醫(yī)證候積分，治療前后各評(píng)價(jià)一次;
　　3.2 TCSS評(píng)分，治療前后各評(píng)價(jià)一次;經(jīng)治療中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分明顯差異，有顯著性差異(P＜0.01）。
　　4促炎因子的變化
　　對(duì)通過(guò)采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定TNF-α、IL-6在糖尿病周圍神經(jīng)病變中表達(dá)情況。
　　與綜合治療組比較，經(jīng)藥物干預(yù)后，綜合治療加中藥組，TNF-α、IL-6表達(dá)均明顯減

7、少（P＜0.01），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與益氣活血通絡(luò)方對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)的保護(hù)作用，可能是通過(guò)下調(diào)TNF-α、IL-6的表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
　　結(jié)論:
　　1益氣活血通絡(luò)方可以明顯改善糖尿病患者神經(jīng)病變的癥狀。
　　2益氣活血通絡(luò)中藥能夠穩(wěn)定血糖，減少低血糖反應(yīng)。
　　3益氣活血通絡(luò)中藥方能抑制糖尿病患者TNF-α、IL-6表達(dá)，保護(hù)周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整和功能的穩(wěn)定，為研究中藥保護(hù)周圍神經(jīng)的機(jī)制提供了新的思路和途徑。