抽動(dòng)障礙患者認(rèn)知功能的測(cè)定及其與多巴胺的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:抽動(dòng)障礙是一種慢性神經(jīng)精神疾病,以慢性、反復(fù)刻版的多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌抽搐、伴或不伴不自主發(fā)音為特征,兒童發(fā)病率高,分 Tourette氏障礙( TS)、慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或語(yǔ)聲抽動(dòng)障礙、一過(guò)性抽動(dòng)障礙和未加標(biāo)明的抽動(dòng)障礙等亞型,患者神經(jīng)心理發(fā)育存在不同程度的損害。國(guó)內(nèi)外有不少臨床研究說(shuō)明抽動(dòng)障礙存在認(rèn)知功能的缺陷,同時(shí)存在多巴胺能系統(tǒng)功能紊亂。但目前,現(xiàn)有的研究基本集中在 TS亞型,有關(guān)其它亞型及各亞型之間認(rèn)知功能是否有差別未見(jiàn)報(bào)道,其認(rèn)知功

2、能的缺陷與血清多巴胺(Dopamine,DA)濃度是否相關(guān)也未見(jiàn)報(bào)道,有關(guān)其治療用藥對(duì)認(rèn)知功能是否有損害的相關(guān)資料甚少。隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,該病及其治療用藥對(duì)認(rèn)知功能的影響已引起人們的重視,因此有必要對(duì)該類患者的認(rèn)知功能及其與 DA的相關(guān)性以及傳統(tǒng)的治療藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究。為了解患該病兒童的認(rèn)知功能特點(diǎn)、各亞型認(rèn)知功能是否存在差別、這些改變與血清 DA濃度是否相關(guān)及多巴胺受體( Dopamine Receptor, DA

3、R)拮抗劑氟哌啶醇、泰必利在改善抽動(dòng)癥狀的同時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知功能是否有損害,我們對(duì)一組抽動(dòng)障礙患者智商( IQ)、事件相關(guān)電位( Event-related Potentials, ERPs) P300及 N400、血清 DA濃度進(jìn)行了研究并與正常兒童進(jìn)行比較。
　　目的:通過(guò)測(cè)定抽動(dòng)障礙患者 IQ、ERPs P300、ERPs N400波幅及潛伏期和血清 DA濃度,了解患者認(rèn)知功能的特點(diǎn);了解各亞型認(rèn)知功能是否存在差別;了解 IQ

4、、P300、N400的改變與血清 DA濃度是否相關(guān);了解 DAR拮抗劑氟哌啶醇、泰必利對(duì)患者的認(rèn)知功能是否有損害。
　　對(duì)象與方法:1.應(yīng)用中國(guó)修訂-韋氏兒童智力量表(C-WISC)測(cè)定42例抽動(dòng)障礙患者(病例組)總智商( FIQ)、言語(yǔ)智商( VIQ)、操作智商( PIQ)、言語(yǔ)理解智商( VCIQ)、知覺(jué)組織智商( POIQ)、記憶/注意智商( M/CIQ)并與30例正常兒童(對(duì)照組)進(jìn)行比較。
　　2.用日本光電公司提

5、供的MEB-9104K誘發(fā)電位檢測(cè)系統(tǒng)和ERPs刺激系統(tǒng)測(cè)定病例組 ERPs P300、N400波幅及潛伏期并與對(duì)照組進(jìn)行比較。
　　3.應(yīng)用德國(guó) DLD公司提供的多巴胺酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定病例組血清 DA濃度并與對(duì)照組進(jìn)行比較。
　　4.對(duì)病例組中各亞型的IQ、P300、N400波幅及潛伏期及血清 DA濃度進(jìn)行比較;對(duì)病例組中治療組與未治療組之間上述各指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　5.對(duì)血清 DA濃度與 IQ、P300、N4

6、00的波幅及潛伏期進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　　(1)病例組 FIQ為(98.71±13.07), VIQ為(104.63±14.42), PIQ為(92.13±12.02),VCIQ為(91.05±18.38),POIQ為(91.60±11.87),M/C IQ為(96.08±12.90)。對(duì)照組 FIQ為(116.2±14.37),VIQ為(123.05±14.7), PIQ為(104.55±13.00),VCIQ為

7、(101.15±18.73),POIQ為(99.8±14.73), M/C IQ為(103.15±10.98)。病例組 FIQ、VIQ、PIQ、POIQ、M/CIQ等項(xiàng)分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組,兩組各均值比較,差異均有顯著性(P<0.05)。兩組 VCIQ比較,差異無(wú)顯著性( P﹥0.05)。病例組各亞型之間 FIQ、VIQ、PIQ比較,差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)。病例組中治療組與未治療組之間 FIQ、VIQ、PIQ比較,差異均無(wú)顯著性(P﹥

8、0.05)。
　　(2)病例組 P300潛伏期為(582.7±137.4)ms,波幅為(24.78±10.25) uv,對(duì)照組為(478.35±100.0)ms和(23.46±8.28)uv。兩組潛伏期均值比較,差異有顯著性(P<0.01);波幅均值比較,差異無(wú)顯著性(P﹥0.05)。病例組各亞型之間、治療組與未治療組之間 P300潛伏期及波幅比較,差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)。
　　(3)病例組 N400的潛伏期為(70

9、6.87±198.99) ms,波幅為(26.12±13.64)uv,對(duì)照組為(483.87±69.72)ms和(21.81±15.85)uv。病例組 N400潛伏期較對(duì)照組長(zhǎng),兩組均值比較,差異有顯著性(P<0.001);波幅比較,差異無(wú)顯著性(P﹥0.05)。病例組各亞型之間、治療組與未治療組之間 N400潛伏期及波幅比較,差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)。
　　(4)病例組血清 DA為(3.49±2.47) ug/L,對(duì)照組為

10、(6.65±4.92) ug/L,病例組血清 DA低于對(duì)照組,兩組均值比較,差異有顯著性(p<0.05)。病例組各亞型之間、治療組與未治療組之間血清 DA比較,差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)。
　　(5)血清 DA濃度與 IQ、P300、N400的波幅及潛伏期之間均無(wú)明顯相關(guān)性(P﹥0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)抽動(dòng)障礙患者 FIQ、 VIQ、PIQ、POIQ、M/C IQ較正常兒童低, P300、N400潛伏期

11、較正常兒童長(zhǎng),說(shuō)明患者存在部分認(rèn)知功能的損害。
　　(2)抽動(dòng)障礙各亞型 FIQ、 VIQ、PIQ、P300、N400潛伏期和波幅均無(wú)明顯差別,說(shuō)明各亞型認(rèn)知功能無(wú)明顯差別。
　　(3)抽動(dòng)障礙患者血清 DA濃度較正常兒童低,支持患者存在多巴胺能系統(tǒng)功能紊亂的觀點(diǎn)。
　　(4)治療組與未治療組之間 FIQ、 VIQ、PIQ、P300、N400潛伏期及波幅無(wú)明顯差別,說(shuō)明氟哌啶醇、泰必利治療抽動(dòng)障礙對(duì)患者的認(rèn)知功能無(wú)損害