細(xì)胞因子及氧代謝變化與創(chuàng)傷性顱腦外傷嚴(yán)重度及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：觀察以急性重度顱腦損傷為主的多發(fā)傷患者創(chuàng)傷后頸內(nèi)靜脈球部血清細(xì)胞因子及腦氧代謝的變化；探討其與創(chuàng)傷嚴(yán)重性相關(guān)度及預(yù)后的相關(guān)性。分析入院初APACHE Ⅱ評分及GCS評分對預(yù)后評估的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score,GCS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)收治以急性重度顱腦損傷為主的多發(fā)傷患者26例，在常規(guī)生命體征、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)、呼吸支持下，均行頸內(nèi)靜脈逆行置管，外周動(dòng)脈置管。采集動(dòng)脈血送

2、檢血常規(guī)、肝腎功能等，計(jì)算急性生理慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)；監(jiān)測顱內(nèi)壓，腦脊液生化、常規(guī)，研究過程中疑似顱內(nèi)感染的患者予以排除。并于傷后24h，48h，72h采集頸內(nèi)靜脈球血測血清腫瘤壞死因子-alpha(tumor necrosis factor-α,TNF-α)，白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)(均采用酶聯(lián)

3、免疫分析法，ELISA)，C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)；于傷后24h，48h，72h，96h采集頸內(nèi)靜脈球血測乳酸、作血?dú)夥治?；同時(shí)采集外周動(dòng)脈血作血?dú)夥治觯?jì)算傷后24h，48h，72h，96h的動(dòng)脈.頸內(nèi)靜脈氧含量差(arterio-jugular difference of oxygen content，AJDO2)，腦的氧攝取率(cerebral extraction of oxygen，CEO2

4、)。 于患者治療后三個(gè)月追蹤觀察其預(yù)后情況，根據(jù)格拉斯哥結(jié)局評分(Glasgow outcome score，GOS)標(biāo)準(zhǔn)，分為有意識組(中、重度殘疾或完全恢復(fù)，3≤GOS≤5)；無意識組(死亡或植物生存，GOS=1，2)。對兩組患者傷后初期的APACH Ⅱ評分；頸內(nèi)靜脈球血TNF-α，IL-6，CRP；乳酸，AJDO2，CEO2分別加以比較。 結(jié)果： 1.通過電話詢問或地方管理部門(村委會(huì)，政府等)追蹤治療3個(gè)

5、月后患者的預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)病死率38.46％，生存率61.54％。 2.比較三個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)無意識組(unconciousness，U)與有意識組(conciousness，C)的24h，72h的頸內(nèi)靜脈球血TNF-α發(fā)現(xiàn)U組的TNF-α高于C組，但無顯著性差異(P>0.05)，而在48h兩組存在顯著性差異，U組的TNF-α高于C組(P<0.01)。兩組在24h，48h，72h，IL-6的比較U組的均低于C組(P<0.01)；C

6、RP比較U組均高于C組(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.U組入院的APACHE Ⅱ評分均高于C組(P<0.01)，U組傷后的GCS評分均低于C組(P<0.01)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.傷后TNF-α僅，IL-6的變化趨勢與CRP的變化趨勢存在一致性，于傷后初期即升高，在傷后48h達(dá)到一高值隨后下降但仍處于較高水平。同樣AJDO2，CEO2的變化趨勢與乳酸的變化趨勢存在一致性，傷后24h即升高達(dá)到一高值隨后下降維持在高水平。

7、 5.多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，傷后初期頸內(nèi)靜脈球血TNF-α水平越高則預(yù)后越差(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)beta=-0.142，P=0.095)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頸內(nèi)靜脈球血IL-6適度高水平有助于神經(jīng)功能恢復(fù)(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)beta=0.593，P=0.000)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頸內(nèi)靜脈球血CRP水平越高則預(yù)后越差(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)beta=-0.188，P=0.042)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后早期頸內(nèi)靜脈球血乳酸水平及AJDO2對神經(jīng)功能預(yù)后評估具負(fù)性預(yù)測價(jià)值(標(biāo)準(zhǔn)

8、系數(shù)beta分別為-0.273，-0.326；P值分別為0.005，0.009)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.創(chuàng)傷初APACHE II評分對預(yù)后具有負(fù)向預(yù)測意義(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)beta=0.427，P=0.000)，GCS評分對預(yù)后具有正向預(yù)測價(jià)值(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)beta=0.620，P=0.000)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。 結(jié)論：顱腦創(chuàng)傷早期炎癥反應(yīng)參與其病理生理的發(fā)展過程，頸內(nèi)靜脈血TNF-α、IL-6、CRP的變化趨勢呈現(xiàn)出一致性；CRP水