眼眶神經源性腫瘤的臨床及影像學研究.pdf

1、背景：眼科影像診斷學屬于邊緣學科，眼科學與醫(yī)學影像診斷學間的相互交叉和滲透，促進了此門學科的發(fā)展。近十幾年來，由于各種影像診斷方法不斷涌現(xiàn)以及臨床醫(yī)生對其認識的不斷加深，眼科影像診斷學尤其是眼眶腫瘤影像診斷學已經有了較大的發(fā)展。對于眼眶神經源性腫瘤的研究并不十分新穎，但對此作出研究的多為臨床眼科醫(yī)生，由影像專業(yè)研究人員研究、且把四種常見的眼眶神經源性腫瘤的臨床表現(xiàn)與影像學特征放到一起對比和研究的報道尚少見。 研究目的分析、統(tǒng)計四

2、種主要眼眶神經源性腫瘤的一般情況、臨床特征、CT表現(xiàn)、超聲以及MRI表現(xiàn)，比較四種疾病的臨床特征及影像學征象，比較三種診斷方法的價值，提高診斷準確率，指導臨床診斷及評價預后。 材料和方法：收集在中山大學附屬中山眼科中心1999年1月-2005年6月經手術治療，具有完整病理組織學資料的眼眶神經源性腫瘤105例(110眼)，其中視神經膠質瘤14例，神經鞘瘤35例，神經纖維瘤22例(27眼)，腦膜瘤34例。除5例神經纖維瘤為雙眼發(fā)病外

3、，其他均為單眼病例，以下的描述均以例數(shù)代替眼數(shù)。統(tǒng)計四種眼眶神經源性腫瘤的一般情況以及臨床表現(xiàn)如：病人年齡、性別、眼部疼痛、眼球突出、視力下降、眼底受壓情況等。全部病例均常規(guī)行超聲檢查。CT及MRI資料均為外院檢查提供，質量較好的影像資料包括：CT檢查57例，MRI檢查20例。分析比較四種神經源性腫瘤的CT征象特點如：對腫瘤定位診斷(肌錐內外)率、大小、形態(tài)、邊界、密度、眶顱交通情況、鈣化等特點。分析四種神經源性腫瘤的MRI征象。比較超

4、聲檢查的聲像表現(xiàn)包括對腫瘤的定位診斷、邊界情況、回聲比較、血供情況。與病理結果對照，比較臨床診斷、CT檢查診斷和MRI檢查診斷的定位符合率以及與病理診斷的符合率。 統(tǒng)計學處理，用Access進行數(shù)據(jù)整理，應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對資料進行統(tǒng)計學分析。本研究中計量資料(四個病種組的年齡)不符合正態(tài)分布(P值是0.003)，且方差不齊，故使用多樣本的非參數(shù)檢驗方法Kruskal-wallisTest進行檢驗。所有的計數(shù)資料使用

5、pearsonα2檢驗進行檢驗，如果樣本總數(shù)或者格子中的理論頻數(shù)過小則使用Fisher'sExactTest進行檢驗。P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學顯著意義。 結果：1、臨床一般資料比較：110例神經源性腫瘤中，視神經膠質瘤14例，神經鞘瘤35例，神經纖維瘤27例(22例病人)，腦膜瘤34例。病例的年齡總范圍從1歲～86歲，分布不符合正態(tài)分布，用Kruskal-wallisTest進行檢驗，發(fā)現(xiàn)年齡分布有差異，研究中的病例膠質瘤

6、多發(fā)于兒童期；腦膜瘤以及神經鞘瘤多發(fā)于中年期；神經纖維瘤多發(fā)于少年期。性別比例神經鞘瘤和腦膜瘤表現(xiàn)為女性較多，但無顯著統(tǒng)計學意義。 2、臨床表現(xiàn)的比較：視力下降發(fā)生的百分率由大到小排列為膠質瘤，腦膜瘤，神經鞘瘤，神經纖維瘤。向正前方突眼的百分率由大到小排列為膠質瘤，神經鞘瘤，腦膜瘤，神經纖維瘤。眼部疼痛的百分率神經鞘瘤大于腦膜瘤，膠質瘤和神經纖維瘤沒有發(fā)生眼部疼痛。眼底受壓征的百分率由大到小排列為腦膜瘤，膠質瘤，神經鞘瘤，神經纖

7、維瘤。四種疾病在視力下降，向正前方突眼，眼部疼痛，眼底受壓征的pearsonα2檢驗中，P值均小于0.05，表明四種疾病在這四種臨床表現(xiàn)上的統(tǒng)計學差異具有顯著意義。 3、CT表現(xiàn)的比較：四種疾病CT定位診斷準確率由大到小排列分別是膠質瘤，神經纖維瘤，神經鞘瘤，腦膜瘤，pearsonα2檢驗P值是0.015。邊緣銳利的比較百分比由大到小排列分別是膠質瘤，神經鞘瘤，腦膜瘤，神經纖維瘤，P值是0.000。骨質受累的比較百分比由大到小排

8、列分別是腦膜瘤，神經纖維瘤，膠質瘤，神經鞘瘤，P值是0.539。鈣化的比較是腦膜瘤9例中6例鈣化，神經纖維瘤20例中有1例鈣化，其余兩種疾病沒有鈣化的病例，P值是0.002。眶顱交通的比例由大到小排列分別是膠質瘤，腦膜瘤，神經鞘瘤，神經纖維瘤，P值是0.084。四種疾病CT定位診斷準確率、表現(xiàn)為邊緣銳利、鈣化的差異具有統(tǒng)計學意義；表現(xiàn)為骨質受累或眶顱交通的差異無顯著性統(tǒng)計學意義。 4、超聲表現(xiàn)的比較：超聲顯示鈣化的只有腦膜瘤的8

9、例，其他病例均沒有出現(xiàn)鈣化的回聲。四種疾病超聲作出正確定位診斷的百分比由大到小排列分別是膠質瘤，神經鞘瘤，腦膜瘤，神經纖維瘤，P值是0.000。形態(tài)規(guī)則的百分比由大到小排列分別是腦膜瘤，神經鞘瘤，膠質瘤，神經纖維瘤，P值是0.000。邊界清楚的百分比由大到小排列分別是神經鞘瘤，腦膜瘤，神經纖維瘤，膠質瘤，P值是0.007。超聲多普勒檢查表現(xiàn)血流豐富的百分比由大到小排列分別是腦膜瘤，神經纖維瘤，神經鞘瘤，膠質瘤，P值是0.000。經統(tǒng)計學

10、檢驗表明四種疾病超聲定位診斷準確率、形態(tài)規(guī)則的差異、邊界清楚的差異、多普勒檢查表現(xiàn)為血流豐富的差異均具有顯著性統(tǒng)計學意義。 5、MRI表現(xiàn)的比較，定位診斷的α2值是10.983，P值是0.003，表明四種疾病MRI檢查定位性的差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。T1WI的信號比較α2值是4.405，P值是0.113，表明四種疾病MRI檢查表現(xiàn)T1WI的信號的差異沒有顯著性統(tǒng)計學意義。T2WI的信號比較α2值是18.218，P值是0.000

11、，表明四種疾病MRI檢查表現(xiàn)T1WI的信號的差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。 6、診斷準確性的比較。所有病例超聲均未作出定性診斷，故未能作出比較分析。臨床正確診斷四種疾病的的正確率分別是78.6％，58.8％，42.9％，96.3％，pearsonα2檢驗α2值是20.989，P值是0.000，表明臨床正確診斷四種疾病的的正確率的差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。CT診斷四種疾病的的正確率分別是55.5％，92.9％，71.4％，80.0％，

12、pearsonα2檢驗α2值是4.582，P值是0.185，表明CT檢查正確診斷四種疾病的的正確率的差異不具有顯著性統(tǒng)計學意義。MRI診斷四種疾病的的正確率分別是83.3％，100％，100％，100％，pearsonα2檢驗α2值是2.809，P值是0.650，表明MRI檢查正確診斷四種疾病的的正確率的差異不具有顯著性統(tǒng)計學意義 7、臨床定性診斷準確率較低，為65％；CT診斷為77.25％；MRI診斷為95％，最高。

13、結論：1、本研究中的病例膠質瘤多發(fā)于兒童期；腦膜瘤以及神經鞘瘤多發(fā)于中年期；神經纖維瘤多發(fā)于少年期。性別比例神經鞘瘤和腦膜瘤表現(xiàn)為女性較多，但無顯著統(tǒng)計學意義。視力下降及向正前方突眼的百分率最高為膠質瘤，最小為神經纖維瘤。眼部疼痛的發(fā)生率最高為神經鞘瘤，膠質瘤和神經纖維瘤沒有發(fā)生眼部疼痛。眼底受壓征的百分率最高為腦膜瘤，最小為神經纖維瘤。 2、CT和MRI檢查對眼眶神經源性腫瘤定位準確，定性診斷準確性優(yōu)于眼科臨床和超聲。CT和M

14、RI能較準確地顯示眼眶神經源性腫瘤部位、能觀察腫瘤生長方式、大小、形態(tài)及內部結構、邊界、判斷腫瘤內細小鈣化，增強掃描顯示腫瘤強化形式，充分顯示腫瘤內部情況和相鄰組織關系，獲得最大量的腫瘤信息，并能作出初步定性診斷。超聲檢查方便且具有無創(chuàng)性，對眼眶神經源性腫瘤定位準確，定性診斷準確率較低，作者認為如果CT檢查可以作為常規(guī)的話，超聲檢查或可以取消，但還需進一步研究。目前眼科臨床工作中應結合超聲、CT及MRI檢查的診斷，提高診斷的準確率，指導