突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價指標(biāo)選擇和初步模型構(gòu)建.pdf

1、1.背景 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和意外性、嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)危害性、罹及的群體性、事件處理的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性以及決策的風(fēng)險性和時效性等特點。自2003年“非典型肺炎”發(fā)生以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件就成為社會關(guān)注的焦點。根據(jù)國家衛(wèi)生部公布的全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息顯示，2007年，共收

2、到全國除港澳臺外31個省、自治區(qū)、直轄市通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共2552起，報告病例98254人，死亡515人?？梢?，我國每年防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢還比較嚴(yán)峻。醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體。每次突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，需要大量的醫(yī)務(wù)人員參與應(yīng)對。例如在汶川地震發(fā)生后，全國約10萬名衛(wèi)生人員參加抗震救災(zāi)醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作。累計救治受傷和患病人員約437萬人次，開展手術(shù)近4萬臺次，累計住院傷員9萬

3、余人，向20個省、區(qū)、市轉(zhuǎn)送傷病員1萬余名。 2.目的意義 為了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，人們逐漸認(rèn)識到必須加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急型人力資源管理。根據(jù)醫(yī)療救治系統(tǒng)尤其是醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中職責(zé)與作用，構(gòu)建一套適應(yīng)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評價的科學(xué)、合理、可靠、可行的綜合評價體系，并以此為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時抽組、選拔、培養(yǎng)、儲備應(yīng)急人員，打造一支拉得出、有水平、能力強(qiáng)的應(yīng)急型人員隊伍，提高醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急水平，

4、具有非常重要的現(xiàn)實意義。 3.研究方法 首先通過文獻(xiàn)分析、參考標(biāo)準(zhǔn)以及專家咨詢的方法，在嚴(yán)格遵循構(gòu)建綜合評價指標(biāo)體系一般原則的基礎(chǔ)上，擬訂初步的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價指標(biāo)體系的框架。為了篩選指標(biāo)，借助德爾菲法進(jìn)行第一輪的專家咨詢，將各指標(biāo)的評價等級依重要性分為十分重要、很重要、重要、不太重要、不重要5個等級，并賦相應(yīng)的量化值為10、7．5、5、2．5、0。根據(jù)專家反饋的意見進(jìn)行綜合分析，對指標(biāo)進(jìn)行必要的增、

5、減、刪、修，爾后確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價的指標(biāo)體系。進(jìn)行第二輪德爾菲法專家咨詢的主要目的在于獲得每個指標(biāo)的權(quán)重。根據(jù)專家對指標(biāo)的賦值求其平均分值，將指標(biāo)平均分值累加，計算出每個指標(biāo)得分所占總分的比例，作為該項指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，以此構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力的線性模型。本研究的主體方法是德爾菲法，專家的選擇是影響德爾菲法成功的關(guān)鍵要素。因此，通過選定6個限定條件，確定咨詢專家共31名。第一輪全部專家接受咨詢，至第二

6、輪咨詢有2名專家因故未能接受咨詢。通過對專家的結(jié)構(gòu)分析和權(quán)威程度分析，表明選擇的咨詢專家具有豐富的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對經(jīng)驗，也非常熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)具備的素質(zhì)和能力也應(yīng)該非常的清晰，具有典型的代表性，保證了調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。兩輪德爾菲法專家咨詢的質(zhì)量控制效果主要通過計算應(yīng)答率以及專家的協(xié)調(diào)系數(shù)來反映。 4.結(jié)果 第一輪德爾菲法專家咨詢后，接受專家對初步擬訂

7、指標(biāo)的修改意見，調(diào)整了個別指標(biāo)的結(jié)構(gòu)并對部分指標(biāo)的內(nèi)涵做了重新說明，確定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價指標(biāo)，以基本概況、知識體系、實踐和技能三個指標(biāo)作為一級指標(biāo)，其中在基本概況一級指標(biāo)下再細(xì)分年齡、工作時間、學(xué)歷、職稱、健康狀況、學(xué)術(shù)任職以及專業(yè)背景7個方面作為二級指標(biāo)；在知識體系一級指標(biāo)下再細(xì)分基本認(rèn)知、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、管理知識、法律知識、心理知識以及其它知識7個方面作為二級指標(biāo)；在實踐和技能一級指標(biāo)下再細(xì)分專業(yè)技術(shù)、培訓(xùn)

8、演練、參與經(jīng)歷、溝通協(xié)調(diào)以及風(fēng)險承擔(dān)5個方面作為二級指標(biāo)，由此形成一個完整的具有二級結(jié)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價的指標(biāo)體系。通過第二輪德爾菲法專家咨詢，獲得一級指標(biāo)和二級指標(biāo)的權(quán)重。最終，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價的初步線性模型為： Y=0．281X1+0．344X2+0．375X3。 X1=0．124X11+0．147X12+0．128X13+0．145X14+0．181X15+0．06

9、1X16+0．215X17。 X2=0．168X21+0．164X22+0．178X23+0．129X24+0．132X25+0．142X26+0．087X27。 X3=0．23X31+0．203X32+0．205X33+0．18X34+0．182X35。 其中： Y表示綜合評價得分； X1，X2，X3分別表示3個一級指標(biāo)的評價得分； X11，X12，…，X17分別表示第一個一級

10、指標(biāo)下7個二級指標(biāo)的單項得分； X21，X22，…，X27分別表示第二個一級指標(biāo)下7個二級指標(biāo)的單項得分； X31，X32，…，X35分別表示第三個一級指標(biāo)下5個二級指標(biāo)的單項得分； 各單項指標(biāo)的得分及綜合得分可視具體情況采用百分制或千分制。 在質(zhì)量控制效果方面，兩輪專家的應(yīng)答率分別是：100%和94%，兩輪專家的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為：0．448和0．765。兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)X2檢驗，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明

11、兩輪專家意見有較好的協(xié)調(diào)性。 5.結(jié)論和討論 本課題主要是基于近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生且種類更加多樣化，導(dǎo)致對醫(yī)務(wù)人員需求增加為背景的研究，著眼于醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件人力資源管理，以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力為研究落腳點，以德爾菲法、文獻(xiàn)分析、專家咨詢、科學(xué)統(tǒng)計分析等方法綜合運用為技術(shù)手段，探索了評價醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力指標(biāo)，并構(gòu)建了初步的綜合評價模型。 本研究的特色之處有：

12、 1.首次構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力的評價指標(biāo)體系 構(gòu)建一個評價指標(biāo)體系最核心的價值和主要目的是科學(xué)、客觀的對評估對象作出綜合評價。突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對能力評估體系是一個龐雜的指標(biāo)系統(tǒng)，目前可供參考的文獻(xiàn)資料幾乎沒有。本研究主要是通過德爾菲的方法，首次建立了一套完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力的評價指標(biāo)體系。 2.評價指標(biāo)具有較好客觀性 本次研究所建立的指標(biāo)體系主要是針對能力的綜合評價

13、。能力是一種抽象概念，從本質(zhì)上而言，屬人的自然本性和內(nèi)在潛力，客觀性的指標(biāo)選擇的范圍比較少，直接評價的困難比較大。本次研究在指標(biāo)的選擇上拋棄了一些主觀性比較強(qiáng)的指標(biāo)，主要選擇了客觀性的指標(biāo)，增加了可比性和可操作性。 3.評價體系適應(yīng)性強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員是本研究所建立評價指標(biāo)體系的評價對象。醫(yī)務(wù)人員是一個集合的概念，包括各類醫(yī)務(wù)人員，不同的專業(yè)背景和分工造成工作性質(zhì)和工作特點都不相同。本研究在構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力

14、評價指標(biāo)體系時，注意選擇了通用性的指標(biāo)，因此本研究所建立的指標(biāo)評價體系適用于各類參與應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價。 4.各種綜合評價方法的應(yīng)用 本研究的主體方法是借助了德爾菲法的思想。為保證德爾菲法專家咨詢結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，嚴(yán)格設(shè)定了選擇專家的條件，這其中不但要求專家要有豐富的實踐經(jīng)驗，還要求專家要有很高的學(xué)術(shù)水平。除了采用德爾菲外，本研究還運用了文獻(xiàn)分析、專家訪談、統(tǒng)計分析等方法，主觀性方法加上客觀性方法相

15、結(jié)合，盡量保證研究所構(gòu)建指標(biāo)體系評價結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。 本課題研究只是構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價指標(biāo)體系框架，明確了評價的一二級指標(biāo)，確定了相應(yīng)的權(quán)重系數(shù)，但并沒有進(jìn)行實際的評價，評價的實際效果如何尚需要進(jìn)行實證性的研究，后續(xù)工作可考慮采用多元數(shù)理統(tǒng)計、專家考核評分等方法，檢驗?zāi)Ｐ偷男哦群托Ф?，提高此評價指標(biāo)體系的實用性和可靠性。其次，理論上評價指標(biāo)體系中各指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲得在不同人群的評價時應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的方法，例如醫(yī)