胰腺空腸套入U(xiǎn)型交鎖縫合技術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、背景:
　　 胰十二指腸切除術(shù)被公認(rèn)為是最為復(fù)雜的消化道手術(shù)，也是目前壺腹周圍惡性腫瘤唯一的根治性手段。隨著手術(shù)技術(shù)的完善、術(shù)式的改良以及圍術(shù)期處理的加強(qiáng)，在過去幾十年中，胰十二指腸切除術(shù)后死亡率已降至5％以下。然而，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然高達(dá)30％-50％，其中以胰瘺最為兇險(xiǎn)和復(fù)雜。術(shù)后胰瘺不僅直接或間接地導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥如腹腔內(nèi)感染、膿腫形成、腹腔內(nèi)出血、胃排空延遲、切口感染等發(fā)病率的增加，同時(shí)，胰瘺及其并發(fā)癥更是胰十二指

2、腸切除術(shù)后院內(nèi)死亡的最主要原因。故而長久以來，胰腺殘端的處理成為胰十二指腸切除之后所面臨的重要難題。根據(jù)現(xiàn)有的大宗病例研究報(bào)告顯示，胰空腸吻合術(shù)是胰十二指腸切除術(shù)中最為廣泛應(yīng)用的胰腺殘端處理方式。盡管目前世界范圍內(nèi)關(guān)于胰空腸吻合技術(shù)的改良和創(chuàng)新術(shù)式已高達(dá)70余種，但由于多中心、大樣本量研究和前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究成果較為缺乏，致使各術(shù)式的安全性難以獲得廣泛認(rèn)可。另一方面，關(guān)于現(xiàn)有眾多術(shù)式的效率性和實(shí)用性也存在頗多爭(zhēng)議:部分術(shù)式縫合方式

3、繁瑣，耗時(shí)較長;部分術(shù)式對(duì)胰腺質(zhì)地和主胰管的直徑具有較高的選擇性;部分術(shù)式的完成需要人工制品、生物材料、顯微鏡等工具的輔助而使其難以得到快速和大范圍的推廣應(yīng)用。因此，即使是在大型醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽胰外科醫(yī)生而言，如何預(yù)防術(shù)后胰瘺，以及胰十二指腸切除后胰空腸吻合方式選擇的標(biāo)準(zhǔn)化，也成為頗具爭(zhēng)議的難題。
　　 目的:
　　 為解決現(xiàn)有的胰空腸吻合技術(shù)在安全性、效率性和實(shí)用性方面的問題，我們自2009年起設(shè)計(jì)并

4、開展實(shí)施了一種安全快捷的新型胰空腸吻合術(shù)，即胰腺空腸套入U(xiǎn)型交鎖縫合技術(shù)，并與以往傳統(tǒng)套入式胰腸吻合術(shù)進(jìn)行回顧性對(duì)比研究;同時(shí)，對(duì)術(shù)后胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　 方法:
　　 采用回顧性隊(duì)列研究的方法，將2009年4月至2011年9月期間采用U型交鎖縫合技術(shù)進(jìn)行套入式胰腺-空腸吻合的27例胰十二指腸切除術(shù)病例，與2007年2月至2011年9月期間采用傳統(tǒng)套入式胰腺-空腸吻合術(shù)的22例病例，分為U型組和傳統(tǒng)組，對(duì)兩

5、組病例的一般資料和病史、術(shù)前指標(biāo)、手術(shù)情況、病理診斷以及術(shù)后并發(fā)癥和臨床過程進(jìn)行對(duì)照分析。同時(shí)，分析全部49例病例的一般資料、病史、術(shù)前指標(biāo)、治療情況與術(shù)后胰瘺發(fā)生率之間的關(guān)系，研究與胰瘺發(fā)生相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:
　　 兩組病例在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、病史及術(shù)前指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)持續(xù)時(shí)間:U型組(410min，325-640min)短于傳統(tǒng)組(442.5min，350-675min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、=0.026)。術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)病率:U型組(33.3％)低于傳統(tǒng)組(45.5％)，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.386)。術(shù)后胰瘺發(fā)生率:U型組(11.1％)低于傳統(tǒng)組(40.9％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。術(shù)后住院時(shí)間:U型組(18d，10-48d)短于傳統(tǒng)組(24.5d，15-56d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)。胰腺質(zhì)地柔軟(OR值9.145，95％CI1.612-51.892)和采用傳統(tǒng)套入式胰空腸吻合術(shù)（

7、OR值10.031，95％CI1.777-56.612）與術(shù)后胰瘺的發(fā)生有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，其中以后者與胰瘺的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。
　　 結(jié)論:
　　 1.胰腺質(zhì)地與胰空腸吻合術(shù)的吻合方式，是與術(shù)后胰瘺發(fā)生相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2.胰腺空腸套入U(xiǎn)型交鎖縫合技術(shù)簡(jiǎn)捷，可有效降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率，是一項(xiàng)具有較高安全性和較強(qiáng)實(shí)用性的新型胰空腸吻合技術(shù)。
　　 3.胰腺空腸套入U(xiǎn)型交鎖縫合技術(shù)應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)中的優(yōu)