保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)臨床應(yīng)用的循證分析.pdf

1、背景：胰腺癌近年來成為較常見的惡性腫瘤，在西方國家是第五大致死性腫瘤疾病，在我國也有逐漸增多的趨勢。胰腺癌惡性程度極高，發(fā)現(xiàn)時多已晚期，手術(shù)難度大且預(yù)后極差。截至目前，對于早期發(fā)現(xiàn)的患者，手術(shù)切除病灶仍是最佳治療方案。自1941年Whipple等首次進(jìn)行一例胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectom，PD)以來，各種擴(kuò)大根治術(shù)或改良術(shù)式產(chǎn)生以期改善腫瘤預(yù)后，如保留幽門胰十二指腸切除術(shù)( pylorus-preserv

2、ing pancreaticoduodenectomy，PPPD)、保留十二指腸胰頭切除術(shù)(duodenumpreserving pancreatic head resection，DPPHR)、擴(kuò)大Whipple手術(shù)、淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃術(shù)及聯(lián)合血管切除術(shù)等。但目前世界上廣泛開展的仍以經(jīng)典Whipple術(shù)和保留幽門的改良術(shù)為主，這兩種手術(shù)方式在術(shù)后并發(fā)癥率以及生存率上存在較大爭議。隨著近年來循證醫(yī)學(xué)地位的不斷提高，有必要對經(jīng)典Whipple

3、術(shù)(classic Whipple，CW)和PPPD術(shù)二者臨床療效進(jìn)行循證對比，總結(jié)近20年來相關(guān)文獻(xiàn)對PPPD術(shù)式的評價，為臨床上PD具體術(shù)式的選擇提供一定的參考。
　　 目的：保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)與經(jīng)典whipple手術(shù)之間療效的循證分析。
　　 方法：搜索CNKI、CBM、PUBMED與Cochrane對照試驗(yàn)注冊中心(Cochrane central register of controlled trial

4、s，CENTRAL)等電子數(shù)據(jù)庫近20年來關(guān)于Cw與PPPD對胰腺癌及壺腹周圍癌手術(shù)療效之間對比的隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trials，RCTs)，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并由兩位評價人分別獨(dú)立提取納入文獻(xiàn)中指標(biāo)，根據(jù)Jadad量表進(jìn)行評價，提取文獻(xiàn)中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行meta分析。
　　 結(jié)果：共選取7篇RCTs文獻(xiàn)，進(jìn)行質(zhì)量評價。共有病例492例，其中PPPD手術(shù)組243例，Cw手術(shù)249例。

5、兩組患者圍術(shù)期死亡率及術(shù)中資料比較結(jié)果：PPPD組手術(shù)時間及輸血量比Cw組明顯較少，圍術(shù)期死亡率、失血量及住院時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（手術(shù)時間：SMD=-0.58，95％CI=[-1.05，-0.10]，P=0.02＜0.05;輸血量：SMD=-0.38，95％CI=[-0.66，-0.11]，P=0.006＜0.05；死亡率：OR=0.70，95％CI=[0.29，1.67]，P=0.42＞0.05:術(shù)中失血量：SMD=-0.67，95

6、％CI=-1.42，0.08]，P＜0.08＞0.05;住院時間：SMD=0.08，95％CI=[-0.30，0.47]．P=0.67＞0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果為：總并發(fā)癥發(fā)生率及各并發(fā)癥單獨(dú)發(fā)病率兩組的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(包括總并發(fā)癥發(fā)生率：OR=0.84，95％CI=[0.51,1.38],P=0.49＞0.05:胰瘺：OR=0.85,95％CI=[0.45,1.61]，P=0.61＞0.05:膽漏：OR=2.1

7、9，95％CI=[0.48，10.02]，P=0.31＞0.05：術(shù)后出血：OR=0.75，95％CI=[0.31，1.79]，P=0.51＞0.05：切口感染：OR=0.85，95％CI=[0.35，2.03]，P=0.71＞0.05：腹腔膿腫：OR=0.97，95％CI=[0.41，2.32]，P=0.95＞0.05：胃排空障礙：OR=3.04，95％CI=[0.96，9.61]，P=0.06＞0.05)。術(shù)后長期生存率亦無明顯差別