醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的可行性研究.pdf

1、研究目的： 探討醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的可行性。 研究方法： 以便利取樣的方法，將某綜合性醫(yī)院的240名成年住院患者按住院先后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。 試驗(yàn)組：將分級(jí)護(hù)理分為病情觀察和生活護(hù)理兩部分?；颊呷朐簳r(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者的病情下觀察級(jí)別的醫(yī)囑，決定觀察的次數(shù)：一級(jí)觀察為15-30min巡視1次，用1來(lái)表示；二級(jí)觀察為每2h巡視1次，用2來(lái)表示；三級(jí)觀察為每日巡視至少2次，用3來(lái)表示。責(zé)任

2、護(hù)士首先通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力（ADL）評(píng)分，該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評(píng)定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴(lài)性越小?？偡?0-100分為ADL一級(jí)，生活基本自理，用C來(lái)表示；60-41分者為ADL二級(jí)，生活需要幫助，用B來(lái)表示；40分以下分者為ADL三級(jí)，生活需要很

3、大幫助，不能自理，用A來(lái)表示。責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL的分級(jí)下護(hù)囑，將醫(yī)囑的病情觀察級(jí)別和護(hù)囑的ADL分級(jí)相結(jié)合，得出1A，1B，1C：2A，2B，2C：3A，3B，3C9種護(hù)理級(jí)別，根據(jù)具體的護(hù)理級(jí)別指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理?；颊咦≡汉?-3d，再一次對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分，如評(píng)分有變化，以后一次評(píng)分為準(zhǔn)并調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施。 對(duì)照組：按傳統(tǒng)的護(hù)理分級(jí)模式，醫(yī)生下分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士也對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分，但不按ADL

4、下護(hù)囑?；颊咦≡汉?-3d，再一次對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分。 兩組患者均在住院后2-3d測(cè)24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間，同時(shí)測(cè)定患者的直接護(hù)理項(xiàng)目與頻次，觀察員用秒表計(jì)時(shí)并記錄護(hù)理時(shí)間，計(jì)時(shí)從護(hù)士進(jìn)入病室開(kāi)始與患者交流時(shí)起，到完成直接護(hù)理操作離開(kāi)患者時(shí)止。每個(gè)觀察員固定觀察并記錄1例患者24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間。住院后1個(gè)星期，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并指導(dǎo)患者或家屬填寫(xiě)《患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》并收回。

5、 評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考文獻(xiàn)，選擇《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》《直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間》作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。 統(tǒng)計(jì)方法：所得的數(shù)據(jù)，采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，多組滿(mǎn)意度、直接護(hù)理時(shí)間及基礎(chǔ)護(hù)理得分的比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值均取0．05。 研究結(jié)果： 1．對(duì)照組不同護(hù)理級(jí)別之間的滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理得分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異；對(duì)照組一級(jí)護(hù)理不同ADL之間的三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組內(nèi)外科之間一級(jí)護(hù)理，A級(jí)ADL之間的三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)差異；對(duì)照組內(nèi)外科之間一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理C級(jí)ADL之間的滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理得分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．試驗(yàn)組不同病情觀察之間，以及一級(jí)病情觀察不同ADL之間的滿(mǎn)意度、直接護(hù)理時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 3．對(duì)照組和試驗(yàn)組之間一級(jí)病情觀察，A級(jí)ADL的滿(mǎn)意度、直接護(hù)理時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理得分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義；試驗(yàn)組和對(duì)照組一級(jí)病情觀察B級(jí)ADL以及二級(jí)病情觀察、A和C級(jí)ADL的直接護(hù)理時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)論： 1．患者的需求具有個(gè)體化特征；現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理級(jí)別不能反映患者的病情和生活自理能力，不能反映患者的護(hù)理需求； 2．醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別能體現(xiàn)不同病情和生活自理能力患者的需求，在目前人力資源緊缺的現(xiàn)狀下，能使護(hù)士的時(shí)間分配更合理。 3．建議將分級(jí)護(hù)理分成生活護(hù)理和病情觀察