特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒幽門螺旋桿菌感染情況分析.pdf

1、研究背景
　　 特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是兒童最常見的出血性疾病，年發(fā)病率約為5/10萬(wàn)，男、女發(fā)病無(wú)差別。臨床上主要根據(jù)病程是否超過(guò)6個(gè)月，將其分為急性型(acute idiopathic thrombocytopenic purpura，AITP)和慢性型(chronic idiopathic thrombocy

2、topenic purpura，CITP)，兒童以AITP為主，多數(shù)能在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)自然痊愈，但也有約10％的患兒轉(zhuǎn)為慢性，病情遷延。目前其確切病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，主要認(rèn)為與感染后機(jī)體免疫紊亂有關(guān)。近年來(lái)，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)成人ITP患者HP感染率高于正常人群，且根除HP治療能有效治療ITP。
　　 幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，HP)是一種單極、多鞭毛、末端圓鈍的螺旋桿狀細(xì)菌，屬革蘭陰性菌。HP感染是一

3、個(gè)全球性問(wèn)題，研究報(bào)道世界上有超過(guò)1/3的人口感染此菌，人群普遍易感，感染主要發(fā)生在兒童時(shí)期。其致病主要與尿素酶(urease，Ure)、空泡毒素蛋白A(vacuoles，VacA)和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A(cytotoxin-associated protein A，CagA)等毒力因子有關(guān)。臨床上根據(jù)HP能否表達(dá)VacA和CagA將HP菌株分為三型：Ⅰ型，表達(dá)CagA及VacA，為高毒力株，致病力強(qiáng)；Ⅱ型，不表達(dá)CagA和VacA為低毒

4、力株，致病力弱；中間型，僅單獨(dú)表達(dá)CagA或VacA，毒力介于兩者之間。
　　 目前關(guān)于HP與ITP關(guān)系的研究主要集中在成人，兒童方面的研究少見，且多為小樣本非隨機(jī)對(duì)照研究，主要集中在治療和感染率方面，結(jié)論不盡一致。本實(shí)驗(yàn)首次從臨床表現(xiàn)、HP毒力因子及菌株分型方面探討HP感染與兒童ITP的關(guān)系。
　　 研究目的
　　 通過(guò)調(diào)查比較ITP患兒與正常兒童HP感染率、感染HP菌株分型及影響HP感染相關(guān)因素的異同，比較H

5、P陽(yáng)性與陰性ITP患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，研究HP與兒童ITP的關(guān)系。
　　 研究對(duì)象
　　 選取2009年1月至2009年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科和鄭州市兒童醫(yī)院兒科門診及病房確診的ITP患兒160例為研究對(duì)象，所有患兒均行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，診斷均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)修訂的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中AITP96例，CITP64例，男87例，女73例，男：女=1.19:1，年齡9月～14歲，中位年齡6

6、歲，診治前病程1天～2年。以同期門診健康體檢兒童100例為對(duì)照組，以上兒童在標(biāo)本采集前2周內(nèi)均未接受過(guò)抗生素治療。
　　 研究方法
　　 1、設(shè)計(jì)HP感染可能相關(guān)因素流行病學(xué)調(diào)查表，對(duì)ITP患兒及對(duì)照組兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括生活環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人生活經(jīng)歷及習(xí)慣等。
　　 2、聯(lián)合應(yīng)用血清膠體金法和糞便ELISA法檢測(cè)ITP患兒及對(duì)照組健康兒童HP感染情況。
　　 3、對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組HP陽(yáng)性

7、兒童運(yùn)用ELISA法檢測(cè)血清CagA、VacA，進(jìn)行菌株分型。
　　 4、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0進(jìn)行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　 1、160名ITP患兒HP感染率為39.4％，其中96名AITP患兒HP陽(yáng)性率為37.5％，64名CITP患兒HP陽(yáng)性率為42.2％。對(duì)照組100名兒童HP陽(yáng)性率為36％。HP感染率比較：ITP患兒與對(duì)照組兒童相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=

8、0.297，P=0.586>0.05)；AITP、CITP患兒與對(duì)照組三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.655，P=0.721>0.05)；AITP患兒與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.047，P=0.828>0.05)；CITP患兒與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.632，P=0.427>0.05)。
　　 2、63名HP陽(yáng)性ITP患兒CagA、VacA總陽(yáng)性率分別為71.4％、72.3％。其中36例AITP患兒

9、分別為72.2％、66.7％，27例CITP患兒分別為70.4％、77.8％，與對(duì)照組36名HP陽(yáng)性兒童陽(yáng)性率69.4％、72.2％相比，三組CagA檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.069，P=0.966>0.05)；VacA檢出率比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.946，P=0.623>0.05)。
　　 3、ITP患兒感染HP菌株分型，Ⅰ型菌株35例，占55.6％；Ⅱ型菌株8例，占12.7％；中間型20例，占31.7％

10、。對(duì)照組感染HP菌株分型，Ⅰ型菌株21例，占56.6％；Ⅱ型菌株6例，占14.1％；中間型9例，占29.3％。感染HP菌株分型比較：AITP、CITP和對(duì)照組三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.913，P=0.923>0.05)；AITP與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.619，P=0.734>0.05)；CITP與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.458，P=0.795>0.05)。
　　 4、ITP患兒以皮膚出血表現(xiàn)最常見，其

11、次為鼻出血，HP陽(yáng)性與陰性患兒臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院時(shí)ITP患兒平均血小板計(jì)數(shù)為(33.15±19.92)×109/L，HP陽(yáng)性與陰性ITP患兒比較血小板計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒入院時(shí)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查均可見巨核細(xì)胞成熟障礙，產(chǎn)板巨明顯減少，幼稚巨增多。HP陽(yáng)性與陰性ITP患兒相比骨髓象無(wú)明顯差別，骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、ITP患兒HP感染率男女比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按兒科年齡分期將ITP

12、患兒HP感染人數(shù)按年齡段統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，x2=19.651，P<0.01，可認(rèn)為ITP患兒HP感染率有隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，分別對(duì)其進(jìn)行x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ITP患兒HP感染與有無(wú)口嚼食物喂養(yǎng)經(jīng)歷、有無(wú)父、母胃病史，飯前、便后是否洗手，是否喝生水，是否刷牙等生活經(jīng)歷及個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)論
　　 ITP患兒與正常兒童相比HP感染率無(wú)差別，總體感染率接近本地健康兒童感染率；HP陽(yáng)性ITP患兒血清Ca

13、gA、VacA陽(yáng)性率與HP陽(yáng)性健康對(duì)照組兒童相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其感染菌株分型與健康對(duì)照組兒童感染菌株分型相似，均以Ⅰ型菌株居多；HP陽(yáng)性ITP患兒與陰性患兒臨床表現(xiàn)相似，均以皮膚、粘膜出血多見，亦有鼻衄、牙齦出血等；HP陽(yáng)性ITP患兒與陰性患兒骨髓象表現(xiàn)相似，均有巨核細(xì)胞成熟障礙；影響ITP患兒HP感染的因素與健康兒童相似。
　　 綜上，本實(shí)驗(yàn)從HP感染率、菌株分型及流行病學(xué)等角度比較均未發(fā)現(xiàn)ITP患兒與健康兒童之間差異有統(tǒng)