風濕性二尖瓣病變合并肺動脈高壓患者圍術期血流動力學與幾種血管活性因子動態(tài)觀察.pdf

1、目的：肺動脈高壓(PulmonaryHypertension,PH)是RHD的重要合并癥之一，提高對PH的認識、診斷和治療水平尤顯重要。本研究就幾種內源性血管活性物質的檢測，分析與PH的相關性，探討其在病情發(fā)展過程中的變化規(guī)律，為RHD的診斷和治療提供理論依據。 材料和方法：本組28例RHD合并PH患者二尖瓣置換術，按手術中測得之平均肺動脈壓(MPAP)分為三組：A組10例，MPAP＜30mmHg；B組12例，MPAP：30～4

2、0mmHg;C組6例，MPAP＞40mmHg。在麻醉前行橈動脈穿刺監(jiān)測體循環(huán)壓力(ABP)，經右側頸內靜脈穿刺放置Swan-Ganz漂浮導管接HewlettPackard64S型監(jiān)護儀，監(jiān)測肺循環(huán)壓力，并采用溫度稀釋法測量和記錄手術前及停止CPB時、停止CPB1小時、關胸術畢3小時、7小時、24小時和術后第3、5、7天時的各項動力學指標。分別于開胸后建立CPB之前、停止CPB及之后1小時分別在左、右心房，術后3小時、7小時、24小時、7

3、2小時(3天)、5天及7天分別從肘靜脈抽2ml血液，離心后取上清血漿，采用酶聯免疫試劑盒測定血漿腎上腺髓質素(AM)降鈣素基因相關肽(CGRP)及神經肽Y濃度。術中停止CPB時及術后24小時開始應用PGE1(實驗組和對照組各14例)，20～100ng/kg.min，以每10分鐘增加20ng/kg.min調整用藥劑量，直至100ng/kg.min維持20分鐘停止給藥，連續(xù)觀察肺動脈壓變化，間隔10分鐘測量心排指數，共測量6次。 結

4、果：手術停止CPB即刻肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈舒張壓(DPAP)、MPAP、肺動脈楔壓(PAWP)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)均非常顯著下降，手術后呈現繼續(xù)緩慢下降趨勢，心臟指數(CI)、心輸出量(CO)均非常顯著升高。手術后第七天，A組MPAP為15.90±1.10mmHg、B組為19.67±3.0mmHg、C組為23.50±2.95mmHg，A組PAWP為13.60±1.35mmHg、B組為15.08±3.7

5、5mmHg、C組為20.00±3.69mmHg。三組病例CI、CO術后第七天均低于正常。RHD二尖瓣病變施行瓣膜置換術后患者血流動力學得到顯著改善，改善的程度直接與手術前肺動脈壓高低呈負相關。 從手術中血漿腎上腺髓質素(AM)、降鈣素基因相關肽(CGRP)、神經肽Y(NPY)均非常顯著升高，手術后迅速下降，術前和術后第七天C組上述指標均高于A、B組，B組高于A組。PH患者右心房血漿AM濃度高于左心房，并與MPAP呈正相關。在CP

6、B前后血漿AM濃度經歷先升高后降低的變化，各時相點MPAP高的病例血漿AM即高。左右心房血漿CGRP無顯著差異，CPB后均顯著升高，與PH嚴重程度呈正相關。在RHD二尖瓣病變PH體外循環(huán)二尖瓣置換術后顯著升高。血漿NPY濃度與MPAP呈正相關，左右心房無差異，在RHD二尖瓣病變手術后顯著升高，下降緩慢。 對PGE1的反應，實驗組和對照組在手術中停止CPB后血液動力學指標均相差不顯著；手術后24小時實驗組明顯改善，與對照組比較相差

7、顯著。PGE1在病人清醒的情況下對PH有明顯的治療作用，在麻醉狀態(tài)下對血流動力學指標無顯著影響； 結論： 1.RHD二尖瓣病變施行瓣膜置換術后患者血流動力學得到顯著改善，糾正的程度直接與手術前PH呈正相關，了解肺動脈壓高低有助于預后判斷。 2.AM、CGRP、NPY與RHD合并PH病理生理進程密切相關，左右心房血漿AM值的差異顯著性可以部分反應PH的程度，可用于判斷肺血管改變的嚴重性。AM、CGRP在RHD合并P