急性后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成。后循環(huán)梗死為腦梗死的常見類型，病變常累及呼吸、循環(huán)中樞及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，一旦進(jìn)展病情非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此后循環(huán)進(jìn)展性卒中的研究逐漸引起人們的重視。卒中進(jìn)展是綜合因素共同作用的結(jié)果，而炎癥因子的作用倍受關(guān)注，尤其是金屬基質(zhì)蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9能夠作用于細(xì)胞外基質(zhì)，分解膠原組織，在粥樣斑塊破裂及腦水腫的形成和發(fā)

2、展過程中起重要作用，成為研究熱點(diǎn)。目前對于進(jìn)展性卒中的研究多涉及前循環(huán)，急性后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中(acute strokeprogression in posterior circulation,ASPPC)的相關(guān)研究報(bào)道較少。本課題以急性后循環(huán)卒中患者為研究對象，分析患者臨床資料及生化指標(biāo)，篩選ASPPC形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討血漿MMP-9水平對ASPPC患者梗死體積的預(yù)測作用，以期為ASPPC的早期針對性防治及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

3、 方法:選取2006年9月至2008年1月我科住院的急性后循環(huán)腦梗死患者共94例，其中男52例，女42例，年齡最小51歲，最大87歲，平均64.86±8.22歲，發(fā)病1.5h～12h入院，且經(jīng)MRI檢查證實(shí)為后循環(huán)卒中。根據(jù)歐洲進(jìn)展性腦卒中研究(the European orogressing strokestudy,EPSS)關(guān)于進(jìn)展性腦卒中定義的評分標(biāo)準(zhǔn)，將卒中第3d斯堪的納維亞腦卒中量表(the Scandinavian S

4、troke Scale，SSS)中意識狀態(tài)、眼球運(yùn)動、上下肢活動評分較入院時(shí)下降2分以上及/或語言評分下降3分以上的患者劃分為ASPPC組，其余病情相對穩(wěn)定的患者劃分為急性后循環(huán)腦卒中非進(jìn)展組(none acute stroke progression in-posterior circulation,N-ASPPC)。所有患者于入院時(shí)即行MRI/DWI掃描，ASPPC患者病情進(jìn)展至最高峰時(shí)復(fù)查MRI/DWI；患者入院時(shí)外周靜脈采血，酶

5、聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)測定血漿MMP-9水平，30名體檢的健康人同期檢測MMP-9作為對照組。對研究對象進(jìn)行如下綜合分析： (1)計(jì)算ASPPC的發(fā)生率。 (2)比較ASPPC和N-ASPPC組患者的一般資料(性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史以及入院時(shí)體溫、平均動脈壓)、吞咽功能、病情嚴(yán)重程度(SSS評分)及生化指標(biāo)(入院時(shí)的隨機(jī)血糖、血清膽固醇及甘油三酯水平

6、、血漿纖維蛋白原)。 (3)比較ASPPC、N-ASPPC和對照組血漿MMP-9水平，確定不同組間血漿MMP-9水平的變化。(4)以ASPPC和N-ASPPC組間比較有顯著差別的指標(biāo)和血漿MMP-9水平作為自變量，以卒中進(jìn)展與否為因變量進(jìn)行Logistic(Forward：Wald法)逐步回歸分析，確定后循環(huán)卒中進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 (5)對于ASPPC組患者，比較其入院時(shí)及病情進(jìn)展高峰時(shí)梗死灶DWI體積的變化，并將入院時(shí)血漿MMP-9

7、水平與梗死灶DWI體積進(jìn)行直線相關(guān)與回歸分析，以確定ASPPC患者梗死體積的預(yù)測因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用x2test，t-test，Dunnett-T3檢驗(yàn)，Logistic逐步回歸和直線相關(guān)與回歸等方法分析資料。 結(jié)果: 1.ASPPC的發(fā)生率 94例急性后循環(huán)梗死患者中31例為ASPPC，占32.98％。其中以后循環(huán)多灶梗死及橋腦梗死病情進(jìn)展的發(fā)生率最高，分別為46.15％和34.48％，但后循

8、環(huán)不同部位間比較未見顯著性差異(P＞0.05)。 2.ASPPC與N-ASPPC組間各指標(biāo)比較ASPPC組：有高血壓病史者19例，占61.29％；有糖尿病病史者13例，占41.94％；有吞咽困難者19例，占61.29％；SSS評分為16.06±7.43；隨機(jī)血糖為8.82±2.16mmol/L。N-ASPPC組：有高血壓病史者25例，占39.68％，有糖尿病病史者14例，占22.22％；有吞咽困難者23例，占36.51％；SSS

9、評分為21.14±6.00；入院時(shí)的隨機(jī)血糖為6.05±2.20mmol/L。上述指標(biāo)兩組間比較均有顯著性差別(P＜0.05)，而性別、年齡、吸煙史、發(fā)熱、平均動脈壓、血清總膽固醇和甘油三酯水平、血漿纖維蛋白原水平等指標(biāo)無顯著差別(P＞0.05)。 3.不同組別血漿MMP-9水平的變化　ELISA檢測顯示，ASPPC及N-ASPPC組入院時(shí)血漿MMP-9水平分別為115.96±12.98ng/ml和84.74±12.63ng/m

10、l，而對照組為53.65±8.03ng/ml，組間比較均有顯著性差異(P＜0.001)。 4 ASPPC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素入院時(shí)的隨機(jī)血糖、SSS評分和血漿MMP-9水平三個(gè)因素進(jìn)入Logistic回歸方程，成為卒中進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對卒中進(jìn)展的OR值分別為1.631、1.231和1.380，相應(yīng)95％可信區(qū)間分別為(1.005，2.647)， (1.018，1.488)和(1.146，1.662)。 5 ASPPC患者

11、的梗死體積及其與血漿MMP-9水平的關(guān)系 ASPPC患者入院時(shí)和病情進(jìn)展高峰時(shí)梗死灶DWI體積分別為4.57±3.22cm3和6.52±5.13 cm3，差別具有顯著性(P＜0.001)；統(tǒng)計(jì)分析表明入院時(shí)血漿MMP-9水平(自變量X)與入院時(shí)及病情進(jìn)展高峰時(shí)梗死灶DWI體積(因變量Y)均存在直線相關(guān)關(guān)系，為梗死灶體積的預(yù)測因素，其相關(guān)系數(shù)分別為r=0.620和r=0.713，相應(yīng)的回歸方程分別為Y=0.169X-15.087和Y=0.

12、282X-26.201，相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù)檢驗(yàn)均具顯著性(P＜0.001)。 結(jié)論: 1急性后循環(huán)腦梗死患者有高血壓、糖尿病病史，發(fā)病時(shí)血糖水平較高，可對病情進(jìn)展起預(yù)測作用。 2發(fā)病時(shí)存在吞咽困難癥狀、SSS評分較低，提示病情有進(jìn)展的可能。 3血漿MMP-9作為反映血管壁粥樣斑塊及腦組織損傷程度的生化指標(biāo)，急性期其水平增高為后循環(huán)梗死病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并提示最終梗死體積較大。 4 ASPPC