混合細(xì)胞性肝癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　 探討混合細(xì)胞性肝癌(Combined Hepatocellular andCholangiocarcinoma，cHCC-CC)的臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的因素。
　　 方法:
　　 回顧性分析中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院自2002年1月～2010年1月經(jīng)手術(shù)治療的35例cHCC-CC患者的臨床資料，并分別與同期48例CC和339例HCC患者的臨床資料進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)因素包括：年齡、性別、肝膽管結(jié)石病史、臨床表現(xiàn)、H

2、BsAg陽性率、AFP陽性率、肝功能、肝硬化、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、腫瘤位置、包膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍臟器、門靜脈癌栓、手術(shù)根治性切除率、病理分化程度、生存率。
　　 結(jié)果:
　　 1.cHCC-CC組伴有肝膽管結(jié)石病史與CC組比較無差異(17.1％vs35.4％，P>0.05)，而明顯高于HCC組(17.1％vs0.9％，P<0.05)。
　　 2.cHCC-CC組有腹痛癥狀的比例接近于HCC組(51.4％vs

3、54.6％，P>0.05)，高于CC組(51.4％vs22.9％，P<0.05)；發(fā)現(xiàn)腹部腫塊的患者中，cHCC-CC組也類似于HCC組(37.1％vs36.9％，P>0.05)，顯著高于CC組(37.1％vs10.4％，P<0.05)。
　　 3.在HBsAg陽性率、AFP陽性率和肝硬化方面，cHCC-CC組與HCC組相似(74.3％vs80.5％，48.6％vs55.5％，62.9％vs72.6％，均P>0.05)，而顯著高

4、于CC組(74.3％vs20.8％，48.6％vs4.2％，62.9％vs35.4％，均P<0.05)。
　　 4.cHCC-CC組和HCC組出現(xiàn)大肝癌(直徑>5CM)的比例相似(62.9％vs68.7％，P>0.05)，而明顯多于CC組(62.9％vs37.5％，P<0.05)。
　　 5.cHCC-CC組同CC組一樣有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(17.1％vs20.8％，P>0.05)，顯著高于HCC組(17.1％vs5.0

5、％，P<0.05)。
　　 6.在侵犯周圍臟器方面，cHCC-CC組的發(fā)生率與CC組相近(28.6％vs29.2％，P>0.05)，顯著高于HCC(28.6％vs11.2％，P<0.05)。
　　 7.cHCC-CC組和HCC組有門靜脈癌栓的比例類似(28.6％vs20.6％，P>0.05)，而與CC組比較存在顯著性差異(28.6％vs4.2％，P<0.05)。
　　 8.cHCC-CC組手術(shù)根治性切除率顯著低于

6、CC和HCC組(40.0％vs66.7％，40.0％vs67.8％，均P<0.05)。
　　 9.cHCC-CC組腫瘤呈低分化者比例同CC組相似(48.6％vs39.6％，P>0.05)，明顯高于HCC組(48.6％vs18.0％，P<0.05)。
　　 10.cHCC-CC組術(shù)后1、3、5年生存率均顯著低于HCC組(62.0％VS82.6％、15.0％vs53.0％、0％vs5.0％，均P<0.05)，稍低于CC組，但

7、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(62.0％vs69.6％，15.0％vs19.0％，0％vs0％，P>0.05)；
　　 在行肝門區(qū)淋巴結(jié)清掃的姑息性切除當(dāng)中，cHCC-CC組術(shù)后1、3、5年生存率低于CC組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(20.0％vs43.0％，0％vs0％，0％vs0％，P>0.05)；
　　 在行門靜脈取栓的姑息性切除當(dāng)中，cHCC-CC組術(shù)后1、3、5年生存率均顯著低于HCC組(30.0％vs67.0％，0％vs11.0％，0

8、％vs0％，P<0.05)。
　　 11.對cHCC-CC預(yù)后影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、手術(shù)根治性切除率；
　　 對CC預(yù)后影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)根治性切除率；
　　 對HCC預(yù)后影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為：肝功能、肝硬化、腫瘤直徑、門靜脈癌栓、病理分化程度。
　　 12.對cHCC-CC預(yù)后影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立因素為：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓；
　　

9、 對CC預(yù)后影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立因素為：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)根治性切除率；
　　 對HCC預(yù)后影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立因素為：肝硬化、門靜脈癌栓。
　　 結(jié)論：
　　 1.cHCC-CC的臨床特點(diǎn)介于CC和HCC之間，更多傾向于HCC，但惡性程度較HCC高，較CC無差異。
　　 2.影響cHCC-CC的獨(dú)立預(yù)后因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓。
　　 3.cHCC-CC的手術(shù)根治性切除率較CC和HCC低