胃印戒細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析.pdf

1、背景：
　　盡管胃癌全球發(fā)病率在下降，亞洲地區(qū)胃癌發(fā)病率仍然很高。作為全世界范圍內(nèi)疾病相關(guān)死亡率最高的疾病之一，胃癌有很多病理類型，包括乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌、低分化腺癌、管狀腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌等，而印戒細(xì)胞癌(SRC)是世界衛(wèi)生組織根據(jù)胃癌細(xì)胞鏡下特征劃分出的一種類型[2]，其定義為鏡下所見50％以上惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)散在的或小團(tuán)狀胞漿含有粘液。胃印戒細(xì)胞癌是高度惡性腫瘤之一，具有侵襲力強(qiáng)，病程進(jìn)展快，惡性程

2、度高的特點(diǎn)，這就要求我們研究其發(fā)病規(guī)律及預(yù)后情況，來幫助臨床決策。盡管既往有很多研究[3-8]探求胃印戒細(xì)胞癌的臨床病理相關(guān)因素及其對預(yù)后的影響，然而這些研究并未得出一致的結(jié)論，這些因素對印戒細(xì)胞癌來說是保護(hù)因素還是預(yù)后不良因素仍存在爭議。一些研究[9-10]報(bào)告稱印戒細(xì)胞癌相比其它類型有著更好的5年生存率，而另一些研究[5]表明印戒細(xì)胞癌與其它類型生存率未見差異，甚至還有一些研究[11-13]認(rèn)為印戒細(xì)胞癌相比其它類型有著5年生存率更

3、差。
　　目的：
　　我們開展了此次研究，回顧性分析我院289例胃癌患者，并對印戒細(xì)胞癌和非印戒細(xì)胞癌臨床病理因素以及長期生存進(jìn)行分析。
　　方法：
　　收集我院2006年-2007年行胃癌切除術(shù)病人289例（其中41例為印戒細(xì)胞癌，248例為非印戒細(xì)胞癌）。比較分析胃印戒細(xì)胞癌和非印戒細(xì)胞癌起病年齡、血清腫瘤標(biāo)志物、腹腔轉(zhuǎn)移情況、是否根治術(shù)、體重指數(shù)、組織學(xué)分級、疾病分期及生存率等因素。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)

4、量資料采用t檢驗(yàn)。生存分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。
　　結(jié)果：
　　41例SRC和248例NSRC的在疾病分期、腹腔轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級及血清CA19-9水平之間有明顯差異。印戒細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)時(shí)分期更晚，Ⅲ-Ⅳ期占的比例高(65.9％v48.4％;p=0.038)。其腹腔轉(zhuǎn)移情況更常見（17.1％ v5.6％;p=0.009）。另外，術(shù)前CA19-9陽性者比例更高（39.0％v19.0％;p=0.004）。印戒細(xì)胞癌患者中CA19-

5、9水平顯著高于非印戒細(xì)胞癌患者，CA19-9陽性率與診斷印戒細(xì)胞癌相關(guān)，其OR值為2.737(95％ CI:1.355-5.530)。對于非印戒細(xì)胞癌，疾病分期(p＜0.001）、腹腔轉(zhuǎn)移(p=0.007)、根治術(shù)(p＜0.001)及體重指數(shù)(p=0.017)是其獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo);而對于印戒細(xì)胞癌，疾病分期(p＜0.001)、年齡(p=0.005)、根治術(shù)(p＜0.001)、體重指數(shù)(p=0.004)及CA19-9水平(p=0.003)是

6、其獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。兩者共同的預(yù)后因素包括疾病分期、根治術(shù)及體重指數(shù)，而年齡、CA19-9水平則是印戒細(xì)胞癌特有的預(yù)后因素。對全部病例進(jìn)行多因素分析后顯示只有體重指數(shù)、疾病分期、腹腔轉(zhuǎn)移、根治術(shù)、CA19-9水平是胃癌患者獨(dú)立的預(yù)后因子，而印戒細(xì)胞癌本身并未顯示更差的生存時(shí)間，提示它不作為一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因子。
　　結(jié)論：
　　對于非印戒細(xì)胞癌，疾病分期、腹腔轉(zhuǎn)移、根治術(shù)及體重指數(shù)是其獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo);而對于印戒細(xì)胞癌，疾病分期、