MSCT灌注成像在腮腺腫塊的應(yīng)用價(jià)值與腫瘤血管生成的研究.pdf

1、研究背景 腮腺腫塊為口腔頜面外科的高發(fā)病之一，其組織學(xué)類型較為復(fù)雜，不同組織學(xué)類型的腮腺腫塊，其生物學(xué)行為、手術(shù)方式和預(yù)后都不一樣，因此，術(shù)前準(zhǔn)確定位、定性是提高整個(gè)治療成功率的關(guān)鍵所在。影像診斷學(xué)在腮腺腫塊的診斷、鑒別診斷和預(yù)后中占據(jù)著極其重要的地位。常規(guī)超聲、CT和MRI等影像檢查方法已廣泛用于腮腺腫塊的診斷，但其仍側(cè)重于形態(tài)學(xué)的研究，因此由于腫塊本身的復(fù)雜性，腮腺腫塊的檢出率、病變的邊界范圍及良性、惡性、炎癥性腫塊的鑒別診

2、斷均時(shí)有誤診，影像診斷的正確率有待提高。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，各種功能成像研究成為國內(nèi)外熱點(diǎn)，其中CT灌注成像作為一種功能成像方法，可以了解病變的血供情況、血管分布和血管通透性情況，十分有助于對(duì)病變的診斷。目前，多層螺旋CT灌注成像對(duì)心腦疾病進(jìn)行診斷和指導(dǎo)治療已成熟的用于臨床，但對(duì)頭頸部疾病的應(yīng)用尚處在探索和試驗(yàn)研究之中。有關(guān)正常腮腺和腮腺腫塊CT灌注成像方面的相關(guān)研究報(bào)道甚少，而將灌注成像與腫瘤血管生成進(jìn)行相關(guān)性研究者更少。本課題初步

3、通過CT灌注成像方法對(duì)腮腺腫塊進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討鑒別診斷價(jià)值及灌注成像與腫瘤血管生成的相關(guān)性。 第一部分正常腮腺和腮腺腫塊的多層螺旋CT灌注成像研究研究目的1、探討正常腮腺的CT灌注特征，為后續(xù)研究提供對(duì)照。 2、通過對(duì)正常腮腺和腮腺疾病患者非病側(cè)腮腺CT灌注參數(shù)的比較，評(píng)價(jià)其意義。 3、比較正常腮腺和各類腮腺腫塊CT灌注參數(shù)值的差異和時(shí)間-密度曲線的形態(tài)，探討CT灌注成像在腮腺腫塊的價(jià)值。 材料與方法

4、 2006年1月至2007年3月對(duì)16例非腮腺病變患者和42例腮腺腫塊患者進(jìn)行腮腺CT灌注檢查。采用SIEMENS SOMATOM Sensation 64層螺旋CT，120KV，100MAs，7.2mm層厚4層。采用高壓注射器從肘靜脈注射非離子對(duì)比劑50ml(300mg/ml)，注射速度5ml/s，在對(duì)比劑注入后又以相同速率注射30ml生理鹽水以推動(dòng)對(duì)比劑在靜脈內(nèi)移動(dòng)。延遲4s開始掃描，數(shù)據(jù)采集時(shí)間30s，共產(chǎn)生120層的重建圖像。

5、掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳送到工作站，使用syngo bodyperfusion軟件中Head/neck Tumor灌注模式進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理，分別測量正常腮腺和腮腺腫塊的血流量(BF)、patlak血容量(BV)、表面通透性(PS)的平均值及時(shí)間-密度曲線(TDC)形態(tài)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 1、16例正常腮腺的BF、BV和PS的平均值分別為(38.40±13.63)ml/100ml/min、(4.16±2.28)ml/10

6、0ml、(38.08±11.58)ml/100ml/min。同側(cè)腮腺淺葉和深葉的同一灌注指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)；左、右側(cè)腮腺的同一灌注指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)。16例正常咬肌的BF、BV和PS的平均值分別為(4.17±2.55)ml/100ml/min、(1.01±0.75)ml/100ml、(10.16±6.73)ml/100ml/min；正常腮腺與肌肉的同一灌注指標(biāo)之間有顯著性差異(P<0.05)。 2、年齡與

7、正常腮腺CT灌注結(jié)果之間沒有顯著相關(guān)性(P>0.05)。 3、16例正常腮腺與39例腮腺疾病患者非病側(cè)腮腺的同一灌注指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)。 4、23例良性腫瘤的BF、BV、PS的平均值為(37.84±37.96)ml/100ml/min、(4.81±5.59)ml/100ml、(22.64±13.97)ml/100ml/min，另1例腮腺囊腫的灌注值為0；6例惡性腫瘤的BF、BV、PS的平均值為(87.55±

8、84.99)ml/100ml/min、(7.79±6.12)ml/100ml、(66.57±16.41)ml/100ml/min，另1例乳頭狀囊腺癌的BF、BV、PS平均值為(1.3±1.7)ml/100ml/min、(0.63±0.29)ml/100ml、(22.0±20.0)ml/100ml/min，而且大多數(shù)惡性腫瘤的血流灌注不均勻，病灶周邊部分BF、BV值高于中央?yún)^(qū)域：11例腮腺炎性腫塊的BF、BV、PS的平均值為(122.86

9、±20.46)ml/100ml/min、(13.29±3.29)ml/100ml、(79.03±27.17)ml/100ml/min。 5、正常腮腺組織與良性腫瘤的．BF、BV值之間無明顯顯著性差異(P>0.05)，PS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，良性腫瘤的PS值低于正常腮腺組織；正常腮腺組織與炎性腫塊、惡性腫瘤的BF、BV、PS值之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，炎性腫塊、惡性腫瘤呈高灌注表現(xiàn)；良性腫瘤與炎性腫塊

10、、惡性腫瘤BF、BV、PS值之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；炎性腫塊與惡性腫瘤的BF、BV值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PS值無顯著性差異(P>0.05)。6、TDC形態(tài)：24例良性腫瘤中，1例呈速升-速降型占4.17﹪，1例呈速升-緩降型占4.17﹪，20例呈緩升-緩降型占83.33﹪，2例呈平坦型占8.33﹪。11例炎性腫塊中，8例呈速升-速降型占72.73﹪，2例呈速升-緩降型占18.18﹪，1例呈緩升-緩降型占9.

11、09﹪。7例惡性腫瘤中，2例呈速升-速降型占28.57﹪，4例呈速升-緩降型占57.13﹪，1例呈平坦型占14.29﹪。16例正常腮腺，2例呈速升-緩降型占12.50﹪，12例呈緩升-緩降型占75﹪，2例呈平坦型占12.5﹪。16例咬肌均呈平坦型。因此各類腮腺腫塊、正常腮腺及周圍咬肌具有不同的TDC曲線形態(tài)(X<'2>=109.56，P<0.05)。 結(jié)論 1、正常腮腺的BF、BV和PS值，可作為正常對(duì)照值；同時(shí)，腮腺疾

12、病患者非病側(cè)腮腺組織亦可作為正常腮腺組織進(jìn)行對(duì)照研究。 2、腮腺惡性腫瘤的灌注參數(shù)值高于正常腮腺的近1倍，呈高灌注表現(xiàn)，腮腺良性腫瘤的灌注參數(shù)值和正常腮腺的近似，呈低灌注表現(xiàn)，二者可以鑒別診斷。炎性腫塊的灌注參數(shù)值高于正常腮腺的近2倍，呈明顯高灌注表現(xiàn)，炎性腫塊的灌注參數(shù)BF、BV值高于惡性腫瘤，有助于二者區(qū)別。腮腺腫塊的灌注參數(shù)BF、BV、PS值均明顯高于鄰近組織，因此可確定腫塊的界限輪廓及侵犯范圍。 3、各類腮腺腫塊

13、的TDC曲線形態(tài)不同，炎性腫塊主要表現(xiàn)為速升一速降型；惡性腫瘤主要表現(xiàn)為速升-緩降型；良性腫瘤和正常腮腺主要表現(xiàn)為緩升-緩降型；周圍咬肌主要表現(xiàn)為平坦型。 研究目的 第二部分腮腺腫瘤的微血管密度與多層螺旋CT灌注成像的相關(guān)性研究1、對(duì)經(jīng)手術(shù)切除的腮腺腫瘤標(biāo)本，進(jìn)行CD34染色，比較腮腺良、惡性腫瘤的微血管密度(MVD)，評(píng)價(jià)腫瘤血管生成。 2、惡性腫瘤MVD與CT灌注參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。 3、腮腺腫瘤MV

14、D與TDC曲線類型進(jìn)行相關(guān)性分析。 材料與方法 31例手術(shù)切除的腮腺腫瘤標(biāo)本，對(duì)病變組織進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，檢測局部組織中CD34的表達(dá)，計(jì)數(shù)微血管數(shù)目，然后與CT灌注參數(shù)、TDC曲線類型進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 1、7例惡性腫瘤MVD平均值約為(84.57±5.23)(個(gè)/高倍視野)，23例良性腫瘤MVD平均值約為(48.21±2.41)(個(gè)/高倍視野)，另1例良性腫瘤腮腺囊腫的MVD極少。良性、惡性腫

15、瘤內(nèi)部微血管計(jì)數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.918，P=0.000<0.05)。 2、6例腮腺惡性腫瘤中，BV值與腫瘤內(nèi)部微血管密度計(jì)數(shù)呈正相關(guān)性(P<0.05)；BF、PS值與腫瘤內(nèi)部微血管密度計(jì)數(shù)無相關(guān)性。另外由于1例乳頭狀囊腺呈低灌注狀態(tài)，因此未進(jìn)行CT灌注統(tǒng)計(jì)，但MVD平均值約為(80.0±5.26)個(gè)/高倍視野。 3、31例腮腺腫瘤的TDC形態(tài)中，3例速升-速降型、5例速升-緩降型、20例緩升-緩降型及3例平坦

16、型4組間的MVD差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.719，P<0.05)，且4組的兩兩比較中除了速升-速降型MVD與速升-緩降型MVD之間、緩升一緩降型MVD與平坦型MVD之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中速升-速降型MVD、速升-緩降型MVD>緩升-緩降型MVD、平坦型MVD。 結(jié)論 1．腮腺惡性腫瘤的微血管密度高于良性腫瘤。 2．腮腺惡性腫瘤的CT灌注參數(shù)BV值與腫瘤內(nèi)部微血管密度計(jì)數(shù)有良好的相關(guān)性