經胸超聲心動圖在急性肺栓塞的診斷及預后判定中的應用價值.pdf

1、目的：評價經胸超聲心動圖（TTE）在急性肺栓塞（APE）的診斷及預后判定中的應用價值。 方法：回顧性研究CT肺血管造影（CTPA）確診為APE患者53例（就診時體循環(huán)收縮壓≥90mmHg，若合并高血壓者體循環(huán)收縮壓較基礎值下降幅度<40mmHg）。治療前均行TTE檢查，根據(jù)TTE檢查結果分為伴有右心功能不全（RVD）組25例和不伴RVD組28例。凡是符合以下TTE指標中的任何一項以上標準時即可認為存在急性RVD：（1）右室擴張。

2、（2）肺動脈高壓。（3）右室壁運動幅度（RVWM）降低（<5mm）。右心室游離壁厚度>5mm不認為存在急性RVD。對兩組間高危因素，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及預后等方面進行回顧性分析。 結果： 1、TTE直接征象：發(fā)現(xiàn)右房、右室或肺動脈內血栓7例。間接征象（包括具血栓直接征象者）：肺動脈高壓23例（92%）；右室擴張18例（72%）； RVWM<5mm17例（68%）。 2、伴有RVD組與不伴RVD組在年齡，性別，

3、高危因素（存在深靜脈血栓形成、既往下肢靜脈炎或DVT/PE史，心腦血管疾病，吸煙，惡性腫瘤，糖尿病，制動）方面無顯著性差異（P>0．05）。在呼吸困難、就診時心率、頸靜脈怒張、P2亢進方面、血氣分析指標及TTE檢查指標方面，兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。伴有RVD組住院14天PE相關惡化（心肺復蘇，氣管插管，心源性休克，死亡）率28%及死亡率（猝死）20%，與不伴RVD組（均0%）比較均有顯著性差異（P<0．05）。

4、TTE檢查示RVD作為對肺栓塞相關死亡的預測指標，其敏感性為100%，特異性為58%，陽性預測值20%，陰性預測值100%。 結論： 1、TTE在APE診斷方面日益表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞直接或間接征象，明確診斷或疑似診斷，并可無創(chuàng)、動態(tài)觀察急性PTE患者治療前后心臟的血流動力學變化。 2、血壓正常伴有RVD組APE患者PE相關的惡化率（28%）或死亡率（20%），較不伴RVD組（0%）高，兩組比較均有