肺栓塞右心功能的超聲心動(dòng)圖分型、評(píng)估及治療研究.pdf

1、目的:肺動(dòng)脈栓塞是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心腔內(nèi)的栓子脫落或其他異物進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成動(dòng)脈栓塞所引起的一系列病理生理過(guò)程。是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病之一。肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或僅有短暫呼吸困難，重者可出現(xiàn)急性心源性休克、室顫而猝死。在美國(guó)肺栓塞每年發(fā)病人數(shù)為30-60萬(wàn)，每年死亡人數(shù)10-20萬(wàn)，病死率達(dá)30％。在西方國(guó)家肺栓塞病死率僅次于腫瘤和冠心病，居第三位。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，未經(jīng)過(guò)治療的肺栓塞患者病死率可達(dá)90％，而經(jīng)過(guò)正確積極地治

2、療的患者，病死率可降至10％。因此如何準(zhǔn)確地識(shí)別高危病患，及時(shí)采取準(zhǔn)確有效的治療方案是臨床醫(yī)生必須要解決的一個(gè)極為重要的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同的角度建立了多種臨床評(píng)分方法，用于指導(dǎo)肺栓塞的危險(xiǎn)分層和治療。而臨床上對(duì)于血壓正常而右心室功能不全的次大塊肺栓塞治療意見(jiàn)尚不一致。由于右心室不對(duì)稱(chēng)、不規(guī)則的獨(dú)特解剖特點(diǎn)，采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)、多普勒技術(shù)和組織多普勒技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能夠準(zhǔn)確、全面地評(píng)估右心功能，這樣超聲心動(dòng)圖不僅可以幫助臨床

3、醫(yī)師排除如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包填塞、室間隔穿孔等心血管病急診，還可以通過(guò)對(duì)右心功能的評(píng)估，為臨床對(duì)肺栓塞的危險(xiǎn)分層、個(gè)性化治療方案的選擇及療效的評(píng)價(jià)提供重要的依據(jù)。本課題旨在研究超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)分析肺栓塞患者右心功能變化，對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分型，為臨床評(píng)價(jià)肺栓塞治療效果提供新的指標(biāo)，為肺栓塞的治療和預(yù)后提供臨床指導(dǎo)。
　　方法:參考2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European society of cardiolog

4、y，ESC)制定的“急性血栓塞癥診治和治療指南”并結(jié)合多年對(duì)我院肺栓塞患者超聲心動(dòng)圖治療前后變化的觀察，選取同期住院的肺栓塞患者120例，分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組為60例。兩組均按照實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像所測(cè)量的指標(biāo)分為輕型、中型和重型三組。試驗(yàn)組輕型肺栓塞組低分子肝素按體重0.2ml/kg皮下注射一日兩次抗凝治療，中型肺栓塞組低分子肝素按體重0.2ml/kg靜脈滴注抗凝治療，重型肺栓塞組用尿激酶10000

5、U/kg靜脈滴注溶栓治療;對(duì)照組輕型低分子肝素體重0.2ml/kg皮下注射一日一次抗凝治療，中型肺栓塞組低分子肝素體重0.1ml/kg靜脈滴注抗凝治療，重型肺栓塞組用重組組織型纖溶酶原激活劑50-100mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)溶栓治療。兩組均在治療2周后重新評(píng)估，試驗(yàn)組與對(duì)照組在同一分型之間進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)采集如下:
　　1、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)測(cè)量指標(biāo):右心室舒張末期容積(RVEDV)及射血分?jǐn)?shù)(RVEF);

6、>　　2、多普勒超聲測(cè)量指標(biāo):三尖瓣反流壓力階差(TRPG)、三尖瓣口前向血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em);
　　3、組織多普勒成像技術(shù)(TDI)測(cè)量三尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動(dòng)舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E'm)
　　計(jì)算三尖瓣口前向血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣扰c三尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動(dòng)舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋戎导碋m/E' m;用三尖瓣反流壓力階差加上右房壓力估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓力(PASP)。
　　結(jié)果:
　　1、試驗(yàn)組輕型病例RVEDV、RVEF、PAS

7、P、Em/E' m各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對(duì)照組輕型病例，其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、試驗(yàn)組中型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/ E' m各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對(duì)照組中型病例，其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、試驗(yàn)組重型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E' m各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對(duì)照組重型病例，其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。