超聲心動圖評估無癥狀和輕微癥狀肺栓塞患者的右心功能研究.pdf

1、目的：肺功能的血液濾過作用和肺血管床的儲備能力可以防止微血栓及小血栓進(jìn)入體循環(huán)，加之肺組織對血栓的自溶功能，當(dāng)微血栓及小血栓堵塞肺血管床時，患者無癥狀、癥狀輕微或癥狀并不持續(xù)出現(xiàn)，稱之為隱匿性肺栓塞或臨床非顯性肺栓塞，診斷困難，易貽誤最佳救治時機(jī)，造成患者致殘、死亡。本課題通過對無癥狀和輕微癥狀肺栓塞（NSPE）患者進(jìn)行回顧性剖析，研究其超聲心動圖早期表現(xiàn)，評估右心功能，建立超聲心動圖早期評估以及臨床治療評價指標(biāo)；應(yīng)用超聲心動圖多技術(shù)聯(lián)

2、合評價右心功能，分析影響右心功能的指標(biāo)，旨在為臨床評估無癥狀和輕微癥狀肺栓塞提供快速可靠的診斷依據(jù)；對患者的預(yù)防、早期診斷、規(guī)范化治療、預(yù)后評估提供有力依據(jù)，爭取獲得確切的學(xué)術(shù)價值和良好的社會效益。
　　方法：選取2014年6月至2015年12月連續(xù)入住唐山市工人醫(yī)院集團(tuán)婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科首診圍手術(shù)期患者；ICU、風(fēng)濕科、康復(fù)科（腦梗塞和腦出血后進(jìn)行康復(fù)治療）患者，共計56例。因制動、創(chuàng)傷、手術(shù)、凝血異常、激素替代治療等因素的

3、存在，臨床評估均有肺動脈栓塞風(fēng)險，最終以CT肺動脈造影（CTPA）結(jié)果分為肺栓塞組（28例）及無肺栓塞組（28例）。分析①兩組間超聲心動圖指標(biāo)變化；②肺栓塞組發(fā)病前、發(fā)病后6小時內(nèi)、治療后72小時內(nèi)及一周后的超聲心動圖指標(biāo)變化（25例，3例死亡）。檢測指標(biāo)包括：
　　1、二維測定指標(biāo)：舒張期右心室前壁厚度（RVAWTd）、收縮期右心室前壁厚度（RVAWTs）、右室流出道內(nèi)徑（RVOT）、右心室舒張末期前后徑（RVEDd）、右心室收

4、縮末期前后徑（RVEDs）、主肺動脈內(nèi)徑（MPAD）、右心房舒張末期內(nèi)徑（RADD）。
　　2、頻譜多普勒及組織多普勒測量指標(biāo)：三尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動舒張早期峰值速度（Em）、舒張晚期峰值速度（Am）、Em/Am、三尖瓣反流速度峰值（TRV）、三尖瓣反流壓力（TRPG）、右心室 Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）。
　　3、 RT-3DE測定指標(biāo)：右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室

5、射血分?jǐn)?shù)（RVEF）。
　　結(jié)果：肺栓塞組超聲心動圖表現(xiàn)：均未在右心房腔內(nèi)和上腔靜脈起始段內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓；均未在主肺動脈或左右肺動脈主干內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓。超聲心動圖多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)間接征象：①右室壁運(yùn)動異常，包括室間隔收縮運(yùn)動減低15例，占53.6％；②三尖瓣少量以上反流，最大流速≥2.80m/s，估測肺動脈收縮壓升高28例（SPAP≥40mmHg），占100%；③右室射血分?jǐn)?shù)減低（EF＜50%）25例，占89.3%。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)

6、果如下：
　　1、肺栓塞組6小時內(nèi)與無肺栓塞組相比較， RVAWTd、RVAWTs、RADD，無明顯變化，RVOT、MPAD、RVEDd、RVEDs，正常或少數(shù)略有增大，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、肺栓塞組6小時內(nèi)右心室Tei指數(shù)與無肺栓塞組比較呈增高狀態(tài)， TAPSE呈減低狀態(tài)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、肺栓塞組6小時內(nèi)Em、Am較無肺栓塞組有較顯著增高， Em/Am比值較無肺栓

7、塞組有明顯減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、肺栓塞組6小時內(nèi)RVEDV、RVESV大于無肺栓塞組，RVEF低于無肺栓塞組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、肺栓塞組治療前、治療后72小時及一周后TRV、TRPG、SPAP明顯減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6、肺栓塞組治療前、治療后72小時及一周后RVAWT、MPAD、RADD、RVEDd、RVEDs無明顯改變，差