梗阻性黃疸患者減黃術(shù)后血清與膽汁中膽紅素含量同步變化的臨床研究.pdf

1、目的
　　通過對比觀察梗阻性黃疸患者減黃術(shù)后血液及膽汁中總膽紅素、直接膽紅素含量的同步變化，研究二者之間相關(guān)性，了解其變化規(guī)律，結(jié)合患者肝功能指標(biāo)判斷疾病預(yù)后。
　　方法
　　回顧性分析2011年6月至2012年6月解放軍第二炮兵總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所肝膽A區(qū)收治的24名梗阻性黃疸患者的臨床資料（惡性梗阻性黃疸患者20例，良性梗阻性黃疸4例），其中惡性梗阻性黃疸20例患者依其入院時(shí)血清總膽紅素水平分為輕度黃疸組及中度黃

2、疸組，每組各10例，通過采用手術(shù)減黃措施，術(shù)后留置膽道外引流管，全部患者黃疸均證實(shí)為惡性腫瘤致膽道梗阻所引起。收集患者術(shù)前1天，減黃手術(shù)后1，3，5，7，9，15d晨起未作治療前的靜脈血液標(biāo)本，及手術(shù)后上述各天晨起引流的膽汁；收集良性梗阻性黃疸患者減黃術(shù)后血清中膽紅素恢復(fù)正常時(shí)的引流膽汁，測定其總膽紅素及直接膽紅素含量，作為膽汁中膽紅素含量正常值的參考。通過測定惡性梗阻性黃疸患者血液中各生化指標(biāo)及膽汁中總膽紅素及直接膽紅素含量，采用Pe

3、arson統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，研究兩者是否具有相關(guān)性。并對患者肝功能變化做一評估。
　　結(jié)果
　　本研究中入選20例惡性梗阻性黃疸患者全部為惡性腫瘤壓迫或侵犯膽管，包括肝門部膽管癌、胰頭癌、先天性膽總管囊腫癌變、肝臟惡性腫瘤，十二指腸乳頭癌及十二指腸間質(zhì)瘤，4例良性梗阻性黃疸患者病因?yàn)橐腋魏蟾斡不⒛懝芰夹元M窄、肝膽管結(jié)石，手術(shù)方法基本包括目前外科減黃主要方法。
　　因膽道梗阻，血液中膽紅素水平升高，形成以高直接膽

4、紅素為主的黃疸。惡性梗阻性黃疸組所有患者術(shù)前肝功能檢查均提示為直接膽紅素升高為主的黃疸，DB/TB均大于70％。經(jīng)過減黃處理后，所有患者血清中DB/TB值均有不同程度的下降，但DB/TB值仍未恢復(fù)正常，而膽汁中DB/TB值則低于參考值。所有患者術(shù)前血液總膽汁酸含量均明顯高于正常值，提示膽道嚴(yán)重梗阻，進(jìn)行有效的減黃后，血液中總膽汁酸含量很快降到正常范圍。
　　通過連續(xù)觀察一名惡性梗阻性黃疸患者病情變化，測定其膽汁引流量突然減少時(shí)血清

5、及膽汁中膽紅素含量，尋找到患者肝功能發(fā)生不可逆改變時(shí)血清膽紅素含量值。
　　通過SPSS軟件分析，輕度惡性黃疸組血清中總膽紅素含量與膽汁中總膽紅素含量之間具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.832，其血清中直接膽紅素與膽汁中直接膽紅素變化具備正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.832；中度惡性黃疸組血清中總膽紅素含量與膽汁中總膽紅素含量之間具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.655，其血清中直接膽紅素與膽汁中膽紅素變化具備正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.553。

6、r>　　結(jié)論
　　1.對于惡性梗阻性黃疸患者減黃術(shù)后，其血液及膽汁中總膽紅素及直接膽紅素含量變化具有正相關(guān)性。
　　2.對于輕度惡性梗黃組，減黃引流術(shù)后15天左右時(shí)，血清膽紅素可下降到正常范圍，中度惡性梗黃組患者，其同期血清膽紅素水平仍明顯高于正常值；而上述兩組膽汁中總膽紅素及直接膽紅素含量在減黃術(shù)后低于參考值。
　　3.對于血液中總膽汁酸明顯高于正常值的膽汁淤積性黃疸,在有效的減黃手術(shù)后很快恢復(fù)正常。
　　4.