梗阻性黃疸膽汁成分失衡在膽管損傷中的作用.pdf

1、目的：探討梗阻性黃疸時(shí)膽汁主要成分的改變及其與膽管損傷的相關(guān)性，為臨床上防治肝膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)提供新的思路。
　　 方法：建立梗阻性黃疸SD大鼠模型，測(cè)定梗阻不同時(shí)相的黃疸水平，并根據(jù)黃疸不同水平分組：A、SO-IBD組：正常大鼠膽腸引流組，即對(duì)照組；B、OJ24h-IBD組：梗阻性黃疸24小時(shí)-膽腸引流組；C、OJ168h-IBD組：梗阻性黃疸168小時(shí)-膽腸引流組。觀察內(nèi)引流術(shù)后膽汁流量、膽汁中TBA、γ-GT、ALP、Tc

2、h、磷脂的變化，柱前衍生反相高效液相色譜法檢測(cè)膽汁中肝膽鹽組分的改變，TUNEL法檢測(cè)膽管上皮細(xì)胞凋亡，觀察膽管組織形態(tài)學(xué)改變，分析膽汁BS/PL與膽管損傷程度評(píng)分的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：1.梗阻性黃疸168小時(shí)后，C組膽汁中親水性膽鹽?；秦i脫氧膽酸(THDCA)、?；切苊撗跄懰?TUDCA)明顯降低于A組(p＜0.05)；而疏水性膽鹽?；悄懰?TCA)、牛磺脫氧膽酸(TDCA)、牛磺鵝脫氧膽酸(TCDCA)、鵝脫氧膽酸(CDC

3、A)在C組中明顯升高于A組(p＜0.05)；2.開放引流后，B組、C組中THDCA、TUDCA均明顯上升；而TCA、TDCA、TCDCA、CDCA卻明顯下降。內(nèi)引流術(shù)后當(dāng)天總膽鹽的疏水指數(shù)(HI)C組高于A組及B組(p＜0.05)，隨引流時(shí)間越長(zhǎng)，HI逐漸減少，至術(shù)后14天三組的HI又恢復(fù)至相似水平。HI升高的程度與梗阻時(shí)間呈正相關(guān)。3.內(nèi)引流術(shù)后膽汁分泌量C組高于A組及B組；隨著引流時(shí)間的延長(zhǎng)，膽汁分泌量也逐漸減少；C組BS/PL值當(dāng)

4、天明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)，隨著引流時(shí)間增長(zhǎng)，呈進(jìn)行性下降，術(shù)后7天接近于其余兩組。4.直線回歸分析表明術(shù)后膽汁中γ-GT和ALP的分泌量與膽鹽的分泌量高度相關(guān)。5.組織學(xué)評(píng)估提示高膽管損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(BDISS)組大鼠的膽鹽/磷脂顯著高于低BDISS組。6.C組動(dòng)物術(shù)后早期膽管上皮細(xì)胞凋亡率明顯高于A組(P＜0.05)。C組與B組凋亡細(xì)胞數(shù)逐步減少，至術(shù)后第7d均接近于A組，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：1