胃癌外科治療的循證研究.pdf

1、背景和目的:在全世界范圍內(nèi)胃癌仍然是第二位引起死亡的惡性腫瘤。目前，手術治療是唯一可能治愈胃癌的手段?，F(xiàn)在，日本等國家和地區(qū)的研究認為清除胃周圍第二站淋巴結的D2術式與清除胃周圍第一站淋巴結的D1術式相比，能提高患者生存率。現(xiàn)在，已經(jīng)把D2術式作為進展期胃癌手術的標準術式，并且嘗試了清除腹主動脈周圍第三站淋巴結的D3術式。然而，一些歐洲的隨機對照試驗比較了清除胃周圍第一站淋巴結和第二站淋巴結，發(fā)現(xiàn)D2手術會增加手術并發(fā)癥和死亡率的同時卻

2、并沒有增加生存率的結論。進一步亞組分析可以看出，D2組手術死亡率更高是由于切除脾臟所致。因此，應用循證醫(yī)學的原理和方法，比較進展期胃癌D1術式D2術式、根治性胃癌切除保留脾臟與不保留脾臟的系統(tǒng)評價，并且把結論應用于臨床病人后效評價，是本研究的目的。 方法:計算機檢索Cochrane圖書館、MESLINE、EMBASE、中國醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)，檢索時間從1960

3、年至2007年12月。篩選出符合要求的隨機對照試驗。數(shù)據(jù)分析使用Revman4.2.10統(tǒng)計軟件。對各研究的測量的統(tǒng)計結果用優(yōu)勢比OR(二分類變量)和加權均數(shù)差WMD(連續(xù)變量)表示，兩者均以95％CI表示，P值小于0.05，認為兩種手術治療的結果有統(tǒng)計學意義。 結果:D2與D1相比，3年和5年的生存率沒有增加，卻增加了手術時間、手術并發(fā)癥和死亡率，D2與D3相比，在死亡率、手術并發(fā)癥、手術時間和住院時間等方面都沒有統(tǒng)計學差異