早期胃癌生物學(xué)行為與外科治療的研究(附417例臨床分析).pdf

1、目的:探討早期胃癌發(fā)病特點(diǎn)、診斷方法、臨床病理特征、手術(shù)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系等,更好地指導(dǎo)早期胃癌的檢出、臨床外科手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍的選擇。
　　 材料與方法:
　　 1：材料:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院1996年1月～2006年12月期間行手術(shù)治療,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的417例早期胃癌患者的臨床病歷資料,研究胃癌患者一般特點(diǎn)(包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間)、高危因素(包括家族腫瘤史、既

2、往胃病史、吸煙飲酒史)、伴發(fā)病(包括高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查(包括胃鏡咬檢病理、X線造影、CT及B超)、腫瘤病理學(xué)特征(包括生長(zhǎng)部位、大小、大體形態(tài)、腫瘤類型、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移、病理上下殘、病理學(xué)分期)及手術(shù)情況(包括手術(shù)性質(zhì)、方式及范圍、消化道重建、術(shù)后并發(fā)癥)。
　　 2：方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比

3、或率進(jìn)行描述,通過(guò)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述分析,總結(jié)早期胃癌的特點(diǎn)。對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其可能的各危險(xiǎn)因素之間關(guān)系的單因素分析采用X2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1：早期胃癌一般特點(diǎn):在統(tǒng)計(jì)的417例早期胃癌病例中,男性318例(76.3％),女性99例(23.7％);年齡范圍在14～82歲之間,平均年齡57.87歲±3.56歲。
　　 2：胃癌高危因素

4、及伴發(fā)病:在統(tǒng)計(jì)的417例早期胃癌病例中,家族中有相關(guān)腫瘤史患者40例(9.6％),既往有胃病病史患者40例(9。6％),吸煙史患者108例(25.9％),飲酒史患者68例(16。3％)。具有高血壓、心臟病患者51例(12.2％),糖尿病患者11例(2.6％),慢性肺部疾病患者8例(1.9％),具有其它伴發(fā)病病例122例(29.3％)。
　　 3：早期胃癌診斷:早期胃癌占同期胃癌患者的6.03％,在11年中早期胃癌檢出率波動(dòng)在4

5、％～8％之間。(1)臨床癥狀無(wú)明顯特異性,患者多以上腹部疼痛就診,有182例(43.4％),其次表現(xiàn)為腹脹,有116例(27.8％)。臨床體征不明顯,主要表現(xiàn)為上腹部壓痛,有84例(20.1％)?；颊呔驮\較晚,平均發(fā)病時(shí)間為21.28個(gè)月。(2)行胃鏡檢查150例,結(jié)合病理確診率98.2％。X線造影、CT、B超的陽(yáng)性陽(yáng)性征象發(fā)現(xiàn)率分別為89.4％、82.8％、2.5％。
　　 4：早期胃癌病理學(xué)特征:腫瘤部位:胃上部癌172例(

6、41.2％),胃中部癌105例(25.2％),胃下部癌132例(31.7％),多灶癌8例(1.9％);腫瘤大小:一點(diǎn)癌4例(0.9％),0.6～1cm54例(12.9％),1.1～2cm137例(32.9％),2.1～3cm120例(28.8％),＞3cm102例(24.5％);腫瘤組織類型以腺癌為主,有395例(94.7％);分化程度多為中分化癌,有339例(81.3％);粘膜內(nèi)癌230例(55.2％),粘膜下癌187例(44.8％)

7、;肝轉(zhuǎn)移6例;術(shù)后病理證實(shí)上殘陽(yáng)性病例5例(1.2％),下殘陽(yáng)性O(shè)例;pTNM分期:Ⅰ A期333例(79.9％),Ⅰ B期28例(6.7％)。
　　 5：早期胃癌手術(shù)情況:行根治性手術(shù)403例,占總手術(shù)例數(shù)的96.64％,非根治性手術(shù)14例,占3.36％;近端胃大部切除196例(47％),其中開(kāi)胸112例(26.9％),開(kāi)腹84例(20.1％),開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃大部切除195例(46.8％),開(kāi)腹全胃切除26例(6.2％);消化道重

8、建:食管-胃吻合187例(44.8％),空腸間置術(shù)9例(2.2％),Billroth1式吻合158例(37.9％),Billroth2式吻合37例(8.9％),Roux-en-Y吻合17例(4.1％),食管空腸袢式吻合+Braun's吻合7例(1.7％),食管-空腸schlatter吻合2例(0.5％)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥14例(3.4％),術(shù)后平均住院天數(shù)為19天。
　　 6：早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險(xiǎn)因素:在入選

9、的417例手術(shù)病例中共清掃了2979枚淋巴結(jié),有168枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5.64％,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由高到低分別為:第6組、第5組、第2組、第3組、第7組、第4組、第9組、第1組、第8組、第11組。轉(zhuǎn)移率分別為:8.94％、7.11％、6.9％、6.54％、5.52％、5.04％、5.00％、3.40％、3.32％、1.11％,其它各組淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以第一站為主,其次是第二站的第7組、第9組淋巴結(jié),第三站較少轉(zhuǎn)移,

10、很少發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移。在對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析中,患者性別、腫瘤的部位、浸潤(rùn)深度、分化程度、腫瘤大小、是否有脈管瘤栓均有相關(guān)性(P＜0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步行Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示:多灶癌、腫瘤侵及粘膜下層、腫瘤分化差、腫瘤直徑大于2cm、有脈管瘤栓為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1：本組早期胃癌男女比例3.2:1,年齡在14～82歲之間,平均年齡57.87歲±3.56歲,

11、中位年齡59歲。
　　 2：本組病例有家族腫瘤史患者占9.6％,既往有胃病病史患者占9.6％,吸煙史患者占25.9％,飲酒史患者占16.3％。具有高血壓、心臟病患者占12.2％,糖尿病患者占2.6％,慢性肺部疾病患者占1.9％,具有其它伴發(fā)病病例占29.3％。
　　 3：本組早期胃癌占同期胃癌患者的6.03％,在11年中早期胃癌檢出率波動(dòng)在4％～8％之間。臨床癥狀無(wú)明顯特異性,以上腹疼痛(43.4％)、腹脹(27.8％)

12、為多,臨床體征不明顯,主要表現(xiàn)為上腹部壓痛(20.1％)。
　　 4：本組早期胃癌的檢出主要依靠胃鏡咬檢病理,診斷率為98.2％。X線造影、CT和B超陽(yáng)性征象發(fā)現(xiàn)率分別為:89.4％、82.8％、2.5％。CT、B超可以作為術(shù)前病灶評(píng)估及其與周圍臟器組織關(guān)系,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的有效手段,CT明顯優(yōu)于B超。
　　 5：本組早期胃癌多發(fā)于胃上部(41.2％),胃中部癌、胃下部癌、多灶癌分別為25.2％、31.7％、1.9％;一般在3

13、cm以內(nèi)(75.5％),其中一點(diǎn)癌(0.9％),0.6～1cm(12.9％),1.1～2cm(32.9％),2.1～3cm(28.8％),＞3cm(24.5％);以Ⅱ c型為多(26.6％),Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅲ型、混合型分別為11％、21.3％、23.7％、14.6％、2.6％;多為腺癌(94.7％),印戒細(xì)胞癌(2.9％),其它類型(2.4％);組織分化程度以中分化多見(jiàn)(81.3％),高分化癌、低分化及未分化癌分別為1.2％

14、、17.5％;多僅局限于粘膜層內(nèi)(55.2％),粘膜下癌占44.8％;可見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移6例;術(shù)后病理上殘陽(yáng)性病例占1.2％,下殘陽(yáng)性O(shè)例;腫瘤病理pTNM分期多為Ⅰ A期(79.9％)及Ⅰ B期(6.7％)。
　　 6：本組病例中行根治性手術(shù)占96.64％,非根治性占3.36％;近端胃大部切除占47％(開(kāi)胸占26.9％,開(kāi)腹占20.1％),遠(yuǎn)端胃大部切除占46.8％,全胃切除占6.2％;食管-胃吻合占44.8％,空腸間置術(shù)占2.2％,

15、Billroth1式吻合占37.9％,Billroth2式吻合占8.9％,Roux-en-Y吻合占4.1％,食管空腸袢式吻合+Braun's吻合占1.7％,食管空腸schlatter吻合0.5％。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.4％。除有極少數(shù)具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例外,絕大多數(shù)可以根治性切除,可以選擇多種手術(shù)及消化道重建方式,在保證手術(shù)根治的前提下應(yīng)當(dāng)盡量減小手術(shù)切除范圍,從而減少術(shù)后并發(fā)癥。
　　 7：本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5.64％,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

16、移率由高到低分別為:第6組、第5組、第2組、第3組、第7組、第4組、第9組、第1組、第8組、第11組。轉(zhuǎn)移率分別為:8.94％、7.11％、6.90％、6.54％、5.52％、5.04％、5.00％、3.40％、3.32％、1.11％,其它各組淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多局限于第一站,較少發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移。
　　 8：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與癌灶數(shù)量、腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤分化程度及脈管瘤栓密切相關(guān)。多灶癌、腫瘤直徑大于2cm、浸潤(rùn)至粘