陽明下法在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用與發(fā)展.pdf

1、中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味、煙酒等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，語言蹇澀或失語，偏身麻木為主癥，好發(fā)于中老年人的一種常見病，是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。如何有效的預(yù)防和治療中風(fēng)病一直是人們探索研究的課題。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長期治療中風(fēng)病的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陽明下法(簡

2、稱下法)作為中醫(yī)治療中風(fēng)病的重要治法之一，已越來越引起人們的重視。下法，是指以瀉下藥為主組成的方劑，具有蕩滌腸胃，瀉下大便，使腸胃之宿食、積滯或體內(nèi)之痰瘀水飲等從下竅而出的一種驅(qū)邪除病的治療方法，以起到調(diào)暢氣機(jī)、攻逐邪熱、保津存陰、蕩滌腸胃、驅(qū)除積滯等的作用。中風(fēng)病急性期往往由于風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)結(jié)，邪阻中焦，化燥化熱而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，中焦氣機(jī)紊亂，痰熱互結(jié)，消灼津液，而出現(xiàn)便干便秘癥狀。腑氣不通是中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要機(jī)制，腑氣不通

3、，邪濁上犯，蒙閉清竅則可見神識(shí)昏蒙，病情加重。故臨證需及時(shí)通腑瀉熱，腑氣暢通則氣血得以敷布，利于神志不清及半身不遂等癥的好轉(zhuǎn)。通其臟腑，開其閉塞，清除熱毒，既可借陽明胃腑之勢(shì)引血?dú)庀滦?，又可給瘀痰熱邪以出路，釜底抽薪，對(duì)于截?cái)嗖≡?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)有重要意義。 王永炎院士通過對(duì)通腑化痰法能效治療中風(fēng)病的臨床觀察研究提出了“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說，認(rèn)為通腑化痰、泄熱法對(duì)中風(fēng)病急性期的良好療效，是其發(fā)揮了暢利樞機(jī)，疏導(dǎo)蘊(yùn)結(jié)之熱毒、痰濁的作用，實(shí)

4、為以通下而泄風(fēng)、火、痰、瘀等毒邪之法。并在此基礎(chǔ)上提出了“解毒通絡(luò)”法治療中風(fēng)病，其開發(fā)的清開靈注射液克服了臨床上藥液、膠囊等無法靜脈給藥的缺陷，這在治法上和藥物的劑型開發(fā)上都是下法治療中風(fēng)病的一大發(fā)展。 本課題通過對(duì)下法治療中風(fēng)病的理論的研究和以腦出血為例的實(shí)驗(yàn)研究，系統(tǒng)闡述了陽明下法在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用與發(fā)展。本課題共分為三部分：1.文獻(xiàn)綜述：較系統(tǒng)在總結(jié)了陽明下法在急癥病中的臨床應(yīng)用概況以及中醫(yī)藥治療出血性中風(fēng)的研究進(jìn)展。

5、綜述一探討了下法的理論淵源和瀉下劑的功效組成、在內(nèi)外婦兒科急癥病中的臨床應(yīng)用及下法對(duì)胃腸道功能、膽道運(yùn)動(dòng)功能、微循環(huán)的影響和抑菌抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究。綜述二探討了中風(fēng)病病機(jī)與病理生理的研究進(jìn)展及中醫(yī)藥臨床治療中風(fēng)病的研究。其中包括了辨證分型治療、專法專方治療、中藥針劑治療及結(jié)合針灸的中醫(yī)藥綜合治療的臨床應(yīng)用研究。 2.理論研究：該部分從胃腸與神志意識(shí)的關(guān)系、中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其歷史沿革、研究各個(gè)時(shí)代應(yīng)用下法治療中風(fēng)病的論

6、述及方藥、下法治療中風(fēng)病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及發(fā)展四個(gè)方面對(duì)下法治療中風(fēng)病的理論淵源和應(yīng)用發(fā)展概況進(jìn)行了研究。 (1)胃腸與神志意識(shí)的關(guān)系：這部分是探討下法治療中風(fēng)病的理論淵源。本研究首先闡述胃腸和神志的涵義其中也論述了腦和神志的關(guān)系，接著從生理和病理方面分別具體論述了胃腸與神志的密切關(guān)系，第三部分對(duì)胃腸與腦、神志關(guān)系的現(xiàn)代研究進(jìn)行了探討。 (2)中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其歷史沿革：中風(fēng)病在歷代文獻(xiàn)所記載的名稱繁多，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)

7、病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)隨著歷史的發(fā)展在不斷地深入，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因的認(rèn)識(shí)可按其發(fā)展過程分為五個(gè)階段，均從不同角度深化和發(fā)展了中風(fēng)的病因病機(jī)學(xué)說。①唐宋以前——外風(fēng)立論為主②宋元至明朝——內(nèi)風(fēng)學(xué)說③清代以后——內(nèi)外風(fēng)并論④中西匯通派——血?dú)鉀_腦與腦貧血之說⑤現(xiàn)代對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)。 (3)各個(gè)時(shí)代應(yīng)用下法治療中風(fēng)病的論述及方藥：該部分是對(duì)民國以前的歷代醫(yī)籍及前賢論著關(guān)于各個(gè)時(shí)代應(yīng)用下法治療中風(fēng)病的論述及方藥進(jìn)行了搜集篩選和整理，共有30部醫(yī)

8、書中的有關(guān)論述和25個(gè)藥方與下法治療中風(fēng)病相關(guān)，并對(duì)論述各方藥進(jìn)行了分類。論述部分按其內(nèi)容分為三部分：①中風(fēng)病的分類。該部分文獻(xiàn)提到中風(fēng)病有中經(jīng)、中血脈、中腑、中臟之分。②中風(fēng)病的治療。其中又分為：分表里，虛實(shí)而治；攻下瀉熱；攻下通腑；攻下通竅開閉；善后調(diào)理③中風(fēng)病的預(yù)防。該部分提到對(duì)有中風(fēng)征兆者配合服用一些攻下藥以治未病。方藥部分共搜集到25個(gè)藥方與下法治療中風(fēng)病相關(guān)。其中包含上述各個(gè)時(shí)代應(yīng)用下法治療中風(fēng)病的論述所提到的方藥外還補(bǔ)充了

9、其他醫(yī)書中所提到用下法治療中風(fēng)的藥方。按其功效分為十類：①表里雙解②清熱熄風(fēng)，通下瀉熱③化痰開竅，通下瀉熱④行氣開郁，活血通便⑤活血化瘀，通下瘀熱⑥潤腸通下，理氣瀉熱⑦瀉熱通便⑧扶正祛風(fēng)，化痰通下⑨清肝火，通里實(shí)⑩瀉火通便，清上泄下。 (4)下法治療中風(fēng)病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及發(fā)展：該部分從三方面進(jìn)行了探討①陽明下法結(jié)合其他治法在中風(fēng)病中的應(yīng)用。具體從用藥規(guī)律、臨床應(yīng)用、在治療中的臨床應(yīng)用指征進(jìn)行了探討；②通腑化痰法的啟示——解毒通絡(luò)法的

10、提出及其開發(fā)的清開靈注射液。王永炎院士從通腑化痰法治療中風(fēng)病中得到啟示提出“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說的，結(jié)合“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提出“解毒通絡(luò)法”，在此基礎(chǔ)上開發(fā)出了新劑型的治療腦血管病的清開靈注射液，是對(duì)下法治療中風(fēng)病的一大發(fā)展；③從臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究方面概述清開靈注射液治療中風(fēng)病的研究進(jìn)展。 3.實(shí)驗(yàn)研究：本實(shí)驗(yàn)以出血性中風(fēng)為例，通過用干/濕重法測(cè)定腦出血急性期大鼠腦水腫的含水量和對(duì)腦出血大鼠腦組織K+、N

11、a+、Ca2+含量影響的研究探討清開靈注射液治療中風(fēng)病的作用機(jī)制。研究表明清開靈注射液在治療腦血管疾病中能有效抑制腦組織Na+、Ca2+水平的升高，減輕腦出血急性期的腦水腫，具有阻斷腦出血后缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的的作用。綜上所述，本課題以理論研究為主論述胃腸與神志意識(shí)的關(guān)系，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其歷史沿革，并從各個(gè)時(shí)代應(yīng)用下法治療中風(fēng)病的論述及方藥和下法治療中風(fēng)病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及發(fā)展，結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究深入探討陽明下法這一