正常高值血壓人群綜合防治的前瞻性研究.pdf

1、自美國國家高血壓教育與協(xié)作委員會的高血壓預(yù)防檢測評估與治療分會(Seventhreportofthe Jiont National Committee,JNC7)把收縮壓120～139mmHg和或舒張壓80～89mmHg的范圍定義為“高血壓前期”(Pre-HT)(我國稱為“正常高值血壓”)以來,大量研究證明,正常高值血壓人群血壓水平升高和伴隨的致病危險因素均為其靶器官損害的原因。人們越來越重視高血壓的早期預(yù)防和治療,對血壓水平和危險因素

2、的控制在Pre-HT即已開始,控制血壓水平的升高,防止其發(fā)展成為高血壓,防止動脈僵硬度的進(jìn)展,防止靶器官的損害,正成為心血管病學(xué)研究領(lǐng)域的一個重要的熱點。研究提示,動態(tài)血壓變異與高血壓靶器官損害密切相關(guān),其對中老年人心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的預(yù)測作用大于單純的血壓水平檢測指標(biāo),有學(xué)者甚至提出診斷和治療高血壓病應(yīng)以動態(tài)血壓檢測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)為依據(jù)。但正常高值血壓人群A

3、BPM變異情況尚不清楚,該人群中動脈僵硬度進(jìn)展速度、動脈硬化程度、靶器官損傷與血壓變異的相關(guān)性以及各種干預(yù)及治療措施對正常高值血壓者靶器官損害各指標(biāo)的影響大小亦不明了。
　　 目的:①觀察正常高值血壓人群動態(tài)血壓(ambulatory blood pressure,ABP)、頸動脈內(nèi)中膜厚度(Carotid intima-media thickness,CMIT)、動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse wave velocity,PW

4、V)、尿微量白蛋白(Microalbuminuria,MAU)變化特點。②觀察研究正常高值血壓人群動態(tài)血壓各參數(shù)及尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)等參數(shù)與PWV、IMT、MAU相關(guān)性。③觀察研究不同干預(yù)治療措施對正常高值血壓人群血壓控制效果。④觀察研究不同降壓治療措施對正常高值血壓人群ABP節(jié)律的影響。⑤觀察研究不同降壓治療措施對正常高值血壓人群一般指標(biāo)和血生化指標(biāo)的影響。⑥觀察研究不同降壓治療措施對正常高值血壓人群早

5、期靶器官損害的影響。
　　 方法：將年齡50～79歲380例受試者分為五組,理想血壓組(血壓＜120/80mmHg)(A組)84例,血壓130≤SBP＜140rang及/或85≤DBP＜90mmHg的正常高值血壓受試者296例隨機分為4組,正常高值血壓不干預(yù)組(B組)67例、正常高值血壓單純生活方式干預(yù)組(C組)59例、正常高值血壓生活方式干預(yù)加服吲噠帕胺組(D組)76例、正常高值血壓生活方式干預(yù)加口服替米沙坦組(E組)94例,

6、各組年齡、性別相匹配,排除患有下列疾病者,如心肌梗死、腦卒中、糖尿病、房顫、高、低血鉀等。常規(guī)測空腹血脂、血糖等生化指標(biāo),留晨空腹尿測微量白蛋白(Micro albumin uria,MAU),檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度(Carotidintima-media thickness,CIMT)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse wave velocity,PWV),24hABPM相關(guān)指標(biāo),各指標(biāo)在18個月本課題結(jié)束時重復(fù)檢測,第1、3個月及以后每

7、3個月隨訪1次。
　　 結(jié)果：(1)5組兩兩比較,年齡、性別、心率(HR)、肌酐(Scr)均無統(tǒng)計學(xué)意義;4組正常高值組間比較,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(CH)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等均無統(tǒng)計學(xué)意義;A組和正常高值血壓組(4組正常高值血壓受試者)相比,HDL-c、LDL-c、TG、UA、BMI

8、、BUN、FBG、TCH、SBP、DBP和腰臀比(W/H)均差異顯著(P＜0.05,P＜0.01),正常高值血壓人群存在代謝、血壓、營養(yǎng)等與理想血壓不同的特點。(2)正常高值血壓人群的血壓水平較理想血壓人群有了明顯的升高,尤其在收縮壓的水平變化更明顯,結(jié)果脈壓隨之增加。(3)B組的MAU、BaPWV、CIMT中的CCA、ICA、ECA,與A組對應(yīng)參數(shù)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05,P＜0.01);正常高值血壓人群尿微量白蛋白增加,頸動

9、脈內(nèi)中膜厚度增加,大動脈順應(yīng)性降低。(4)調(diào)整W/H、BMI、UA、LDL-C、HDL-C、BUN、年齡和性別后,CIMT、BaPWV、MAU分別和ABP各參數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析。(5)對資料進(jìn)行危險因素各參數(shù)與CIMT、BaPWV、MAU各參數(shù)的Pearson兩兩相關(guān)分析顯示,頸總動脈內(nèi)中膜厚度(CCA-IMT)與SBP、FBG、PP、年齡、W/H、CH、TG、HDL-c相關(guān)。(6)試驗前后一般資料比較:A組BMI、W/H等各項指標(biāo)無明顯變

10、化(P＞0.05);B組FBG、W/H、UA增加有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);C組W/H、BMI、CH、TG、LDL-c、FBG、Scr均下降,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);D組W/H、BMI、CH、TG、LDL-c、Scr均下降,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),UA、HDL-c升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);E組W/H、BMI、CH、TG、LDL-c、UA、FBG、Scr均下降,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),HDL-c升高,有統(tǒng)計學(xué)

11、意義(P＜0.05)。組間比較（略）。(7)在A組血壓水平平均升高1.33±3.66/0.83±2.28mmHg,B組升高2.02±2.82/1.49±2.08mmHg。脈壓在B組較18個月前升高1.90±2.82mmHg(P＜0.05),理想血壓組變化不明顯。血壓在C組下降2.05±4.42/1.03±2.79mmHg,D組下降13.63±3.88/8.68±2.67mmHg,E組下降16.27±5.21/10.73±3.71mmHg

12、,與B組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。PP在C組下降1.02±2.21mHg,D組下降4.94±2.86mmHg,E組下降5.53±3.92mmHg,與B組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);HR在C組0.27±5.98次/min,D組增加1.46次/min,E組降低1.25次/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。與C組比較,D、E組血壓、PP降低更明顯(P＜0.01)。D組HR增快,E組HR減慢(P＜

13、0.01)。與D組比較,E組血壓水平、PP、HR均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。(8)正常高值血壓各組治療前后ABPM各參數(shù)比較(略)。(9)CIMT治療前后比較:治療前,正常高值血壓各組無差別;A、B、C、D組治療前后差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);E組治療后較前減少,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療前后組間比較E組較各組減少,D組與B、C組比較減少,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);B、C組間差別無統(tǒng)

14、計學(xué)意義(P＞0.05)。(10)治療前后比較A組、B組MAL增高,C組減少,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);D組、E組MAU減少,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療前后組間比較A組、B組MAU增幅差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);C、D、E組較B組,D、E組較C組,E組較D組MAU均出現(xiàn)明顯差減少,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(11)治療前后比較:A組、B組和C組BaPWV增高,D組、E組BaPWV明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05

15、,P＜0.01)。
　　 結(jié)論：(1)正常高值期人群合并其他心腦血管危險因素的比例較高:超重或肥胖者比率高、血脂、血糖、尿酸水平高。改善生活方式,有效地控制肥胖、高血脂、降低血糖水平,是減少正常高值血壓發(fā)病及并發(fā)靶器官損傷的關(guān)鍵。(2)正常高值血壓人群血壓以收縮壓增高更明顯,脈壓增大,收縮壓與舒張壓夜間下降率降低,非杓型改變增加。(3)在沒有干預(yù)的情況下,正常高值血壓人群發(fā)展成高血壓趨勢明顯,因此,盡早進(jìn)行綜合治療是必要的。(4

16、)單純生活方式干預(yù)對正常高值血壓人群發(fā)展成為高血壓有預(yù)防作用,但作用有限,仍有部分患者發(fā)展成高血壓,單純生活方式干預(yù)不能明顯降低正常高值血壓人群的大動脈硬度、保護(hù)靶器官。(5)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上,加用替米沙坦或吲噠帕胺的綜合治療,可以更有效降低正常高值血壓患者的血壓水平,改善血壓晝夜變化節(jié)律,保護(hù)靶器官。(6)替米沙坦在改善MAU、ABPM、PWV、BMI、FBG、HDL-c方面有較大優(yōu)勢,可能是正常高值血壓者早期靶器官損傷治療的較好