兒童嗜麥芽窄單胞菌感染的高危因素分析,附65例病例報(bào)告.pdf

1、研究背景:
　　 嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia，SMA)是一種低毒力、革蘭氏染色陰性、需氧非發(fā)酵桿菌，以前曾用過嗜麥芽假單胞菌和嗜麥芽黃胞菌等名稱，1993年P(guān)alleroni等將其從黃單胞菌屬分離出來，由于該菌株能代謝的物質(zhì)種類十分有限，與其它細(xì)菌形成較大差別，因此，新菌屬以該菌特點(diǎn)命名為窄食單胞菌，由于其屬內(nèi)僅有一個(gè)種，故稱其為嗜麥芽窄食單胞菌。
　　 SMA不但廣泛存在

2、于自然界(如：污水、自來水、土壤)，還可定植于人和動(dòng)物的體表和消化道、呼吸道、傷口中，也可寄居在醫(yī)療器械(如：醫(yī)療噴霧裝置、氣管插管、吸痰器、人工呼吸循環(huán)裝置、導(dǎo)管)，其作為條件致病菌，可引起肺炎、敗血癥、尿路感染、心內(nèi)膜炎等疾病，從而成為醫(yī)院內(nèi)感染的條件致病菌，給臨床確定病人感染源帶來了很大的困難。
　　 以往SMA感染臨床并不常見，但是隨著廣譜抗生素的廣泛使用、各種創(chuàng)傷性檢查與治療的增加，其感染率呈逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)常發(fā)生于免

3、疫功能低下、惡性腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑、長(zhǎng)期住院、早產(chǎn)兒、中心靜脈置管等患者。由于SMA對(duì)包括β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖甙類在內(nèi)的幾乎所有抗菌藥均表現(xiàn)出耐藥性，常表現(xiàn)出對(duì)2種或更多結(jié)構(gòu)不相關(guān)的抗菌藥耐藥性即為SMA的多重耐藥性(multi-drug resistence，MDR)，導(dǎo)致其多重耐藥的因素很多，且耐藥機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜；外膜通透性降低、外排系統(tǒng)、各種水解酶的產(chǎn)生及靶位迅速突變均可與多重耐藥性有關(guān)，因此臨床治療該菌所致感染非常困難，

4、引起了各方面的關(guān)注。
　　 目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童嗜麥芽窄食單胞菌感染的文獻(xiàn)相對(duì)較少，加之該菌感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，或存在混合感染等原因，嗜麥芽窄食單胞菌感染易被兒科醫(yī)生忽視，加之該菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，存在多重耐藥性，使其治療受到了極大挑戰(zhàn)。為增強(qiáng)兒科醫(yī)生了解該菌感染相關(guān)因素及耐藥性，本文將對(duì)我院近4年所有嗜麥芽窄食單胞菌感染病例作一回顧性分析，為臨床SMA感染的防治提供依據(jù)。
　　 目的:
　　 分析兒童嗜麥芽窄食

5、單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia，SMA)感染的高危因素及菌株的耐藥性，為臨床治療和預(yù)防該菌感染提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 回顧性分析2006年8月-2010年7月4年間65例入住我院的嗜麥芽窄食單胞菌培養(yǎng)(痰、鼻咽吸取物或下呼吸道吸取物標(biāo)本57株，血液6株，中段尿1株，胸水1株)陽性患兒臨床資料，并分析其抗生素敏感試驗(yàn)(K-B紙片擴(kuò)散法)和產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶(EBSL)情況(雙紙片擴(kuò)

6、散法)。
　　 結(jié)果：
　　 1、SMA感染的年齡特點(diǎn)：≤1歲患兒43例(占66.2％)，其中新生兒20例(46.5％)。
　　 2、病區(qū)分布特點(diǎn)：ICU33株(50.8％)、非ICU病房32株(49.2％)。
　　 3、與住院時(shí)間關(guān)系：≥30天占55.4％，曾使用呼吸機(jī)29例(44.6％)。
　　 4、廣譜抗生素使用情況：所有病例培養(yǎng)前均使用過1周以上的廣譜抗生素，其中以碳青霉烯類最多(65例，

7、100％)。
　　 5、有創(chuàng)操作情況：創(chuàng)置管如中心靜脈置管、心包引流、腹腔引流置管者21例(32.3％)。
　　 6、SMA藥敏及耐藥性分析：嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗生素的耐藥率由高到低分別為：頭孢呋辛100％、亞胺培南97％、頭孢西丁89.7％、美羅培南86.7％、頭孢噻肟75.9％、慶大霉素(71.4％)，氨芐西林70％、復(fù)方新諾明13.8％、頭孢他啶8.9％、哌拉西林/他唑巴坦8.3％、舒普深8.0％、左氧氟沙星2.0