HIFU聯(lián)合微泡造影劑SonoVue對聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)血管的影響.pdf

1、高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）利用聚焦超聲換能器，將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)微小靶區(qū)，通過焦點(diǎn)處高能量超聲產(chǎn)生瞬態(tài)高溫、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等作用使靶區(qū)內(nèi)細(xì)胞發(fā)生不可逆性凝固性壞死，以達(dá)到無創(chuàng)局部切除病灶而不損傷周圍正常組織的目的。 HIFU治療含有較大血管組織時，由于血流迅速將超聲波能量帶走，難以在靶區(qū)形成有效的能量沉積，這使得HIFU治療血供豐富腫瘤時，治療效

2、率降低，同時，HIFU輻照會損傷靶區(qū)2mm以下的血管。近年來，超聲微泡造影劑被認(rèn)為是一種提高HIFU治療效率的增效劑。將超聲造影劑應(yīng)用于HIFU治療時，一方面，微泡造影劑增加了組織內(nèi)的空化核，將有利于超聲能量在靶區(qū)的沉積；另一方面，HIFU聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)的較大血管內(nèi)含有一定濃度的造影劑，HIFU輻照時會不會帶來焦點(diǎn)以外能量沉積的增加，從而引起焦點(diǎn)鄰近血管的損傷，帶來安全性問題。本課題選用新型超聲微泡造影劑Sono Vue聯(lián)合HIFU

3、對山羊肝臟組織進(jìn)行輻照，來研究聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)處存在較大血管時，微泡造影劑的增效性，同時觀察聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)血管在HIFU聯(lián)合微泡造影劑時有無損傷。 目的： 1.探討聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)處存在較大血管時，HIFU聯(lián)合Sono Vue輻照山羊肝臟的增效性。 2.探討HIFU聯(lián)合Sono Vue輻照山羊肝臟組織時，聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)處較大血管的安全性。 方法： 1.通過超聲診斷儀采集血管信息，找到山

4、羊肝臟管徑約3mm的血管，將HIFU焦點(diǎn)分別定位于血管處、血管上方和血管下方進(jìn)行HIFU輻照，功率250W，輻照方式采用直線掃描，線長10mm，速度3mm/s，9遍。實(shí)驗(yàn)組HIFU輻照前15s給予0.03ml/kg SonoVue，對照組給予等量生理鹽水。計(jì)算凝固性壞死體積和能效因子EEF，比較有無SonoVue組凝固性壞死體積和能效因子EEF，評價聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)處存在較大血管時，HIFU聯(lián)合SonoVue輻照山羊肝臟的增效性。

5、 2.通過超聲診斷儀采集血管信息，找到山羊肝臟管徑約3mm的血管，將HIFU焦點(diǎn)分別定位于血管處、血管上方和血管下方進(jìn)行HIFU輻照，聲功率250W，輻照方式采用直線掃描，線長10mm，速度3mm/s，重復(fù)輻照9遍。實(shí)驗(yàn)組HIFU輻照前15s給予0.03ml/kg SonoVue，對照組給予等量生理鹽水。HIFU輻照前后，采集所選血管的彩色血流圖，對比分析輻照前后的彩色充填，實(shí)時評價血管功能情況。于HIFU輻照后24 h，處死山羊，

6、通過Evans藍(lán)灌注、HE染色以及維多利亞藍(lán)和麗春紅血管雙重染色，觀察血管損傷情況。 結(jié)果： 1.焦點(diǎn)處存在較大血管時，實(shí)驗(yàn)組和對照組HIFU輻照后凝固性壞死體積分別為642.92cm3和211.95cm3，能效因子分別為8.18 J/mm3和24.88 J/mm3，差異具有顯著性（P=0.0453）；聲軸方向上焦點(diǎn)下方鄰近區(qū)域存在較大血管時實(shí)驗(yàn)組和對照組HIFU輻照后凝固性壞死體積分別為706.50cm3和379.16

7、cm3，能效因子分別為7.17 J/mm3和14.09J/mm3，差異具有顯著性（P=0.0306）；聲軸方向上焦點(diǎn)上方鄰近區(qū)域存在較大血管時實(shí)驗(yàn)組和對照組HIFU輻照后凝固性壞死體積分別為1193.20cm3和91.59cm3，能效因子分別為4.40 J/mm3和59.72J/mm3，差異具有顯著性（P=0.0092）。 2.HIFU輻照前后采集的彩色血流圖顯示，血管位于焦點(diǎn)時，HIFU輻照后實(shí)驗(yàn)組與對照組均可見彩色充填減少或

8、消失；血管位于焦點(diǎn)下方和焦點(diǎn)上方時實(shí)驗(yàn)組與對照組均未見彩色充填減少。Evans染料灌注表明，血管位于焦點(diǎn)下方和焦點(diǎn)上方時，實(shí)驗(yàn)組和對照組血管周圍均未見明顯染料外滲。HE染色和維多利亞藍(lán)和麗春紅血管染色結(jié)果表明：焦點(diǎn)處血管均見損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管壁連續(xù)性中斷；焦點(diǎn)上方及焦點(diǎn)下方血管實(shí)驗(yàn)組與對照組均未見損傷，血管功能完好，結(jié)構(gòu)完整。 結(jié)論： 1.聲軸方向上鄰近焦點(diǎn)處含有較大血管時，SonoVue仍然能夠增大HIFU損