前列腺增生癥與下尿路癥狀的臨床研究.pdf

1、第一章、成年男性下尿路癥狀發(fā)生情況的問卷調(diào)查研究
　　 目的:了解成年男性下尿路癥狀(LUTS)的發(fā)生情況、年齡分布與變化規(guī)律，為進一步了解BPH有關(guān)LUTS的臨床特點、影響因素、產(chǎn)生機理及治療策略提供一些新的啟發(fā)。
　　 方法:采用國際前列腺癥狀評分問卷(IPSS)表調(diào)查前來我院進行健康體檢的成年男性1048人，年齡30歲～80歲，以10歲為一年齡段，分為5個年齡段，評估被調(diào)查者的LUTS發(fā)生情況。
　　 結(jié)果

2、:各組LUTS發(fā)生的情況為:30歲年齡段347人，平均IPSS評分2.48±0.38;40歲年齡段311人，平均IPSS評分3.80±0.53;50歲年齡段114人，平均IPSS評分4.78±1.07;60歲年齡段207人，平均IPSS評分5.33±0.68;70歲年齡段69人，平均IPSS評分6.80±1.66。其中各年齡組儲尿期癥狀平均評分分別為:1.20，1.66，2.24，2.57，3.20;排尿期癥狀平均評分分別為:1.28，

3、2.14，2.54，2.76，3.59;生活質(zhì)量平均評分為:1.78±1.42，1.84±0.30，1.89±1.04，2.03±1.08，2.07±1.92。不同年齡組男性LUTS發(fā)生率與年齡相關(guān)(x2=70.46，P＜0.005)。IPSS總評分、排尿期癥狀評分及儲尿期癥狀評分與生活質(zhì)量評分呈正相關(guān)，其中儲尿期癥狀比排尿期癥狀對生活質(zhì)量影響更大些(儲尿期評分、排尿期評分與QoL評分相關(guān)系數(shù)分別為:r=0.966(P＜0.05)，r=

4、0.931(P＜0.05))。
　　 結(jié)論:LUTS癥狀在成年健康男性中較普遍存在，發(fā)病率隨年齡增大而增加。LUTS癥狀越重，對生活質(zhì)量影響越大，而儲尿期癥狀較排尿期癥狀對生活質(zhì)量影響更大些。
　　 第二章、BPH相關(guān)LUTS的臨床特點及其對患者生活質(zhì)量影響的研究
　　 目的:探討前列腺增生癥(BPH)患者出現(xiàn)下尿路癥狀(LUTS)的臨床特點及其對患者生活質(zhì)量的影響。
　　 方法:對2003年7月至200

5、9年10月收治的548例前列腺增生癥患者的資料進行回顧性研究。分析患者住院時填寫的國際前列腺癥狀問卷調(diào)查表(IPSS)、自行設(shè)計的夜尿癥狀評分表及性功能問卷調(diào)查表(MSF-4)上的數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:548例患者LUTS中，中度(8-19分)占24.8％，重度(20-35分)占75.2％。LUTS及其中各單個癥狀均與年齡存在正相關(guān)但相關(guān)性較小。LUTS及其中各單個癥狀與QoL正相關(guān)，癥狀評分越高，Qo

6、L評分也高。其中夜尿增多(NQ7)與QoL相關(guān)性最大，其次是排尿不盡(NQ1)、排尿無力(NQ5)。28.6％(157/548)的患者認為夜尿增多對自己影響最大，主要影響患者的睡眠(NQ5)，其次是引起患者次日疲倦、注意力下降(NQ1)及擔(dān)心影響家人或伴侶的睡眠(NQ6)。經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)IPSS評分與MSF-4評分存在正相關(guān)(P＜0.0001)，其中夜尿增多、排尿困難及尿頻是影響患者性功能最大的三個尿路癥狀(r為0.

7、20648、020635、0.18861)。
　　 結(jié)論:LUTS嚴重地影響B(tài)PH患者的生活質(zhì)量，并影響患者的性功能。應(yīng)重視對BPH患者夜尿增多的研究及其對患者睡眠及生活質(zhì)量的影響。
　　 第三章、BPH有關(guān)LUTS與各臨床影響因素關(guān)系的研究
　　 目的:探討不同的臨床因素與前列腺增生癥(BPH)相關(guān)下尿路癥狀(LUTS)之間的關(guān)系，了解影響B(tài)PH有關(guān)LUTS的危險因素。
　　 方法:對2003年7月至2

8、009年10月收治的548例前列腺增生癥患者的資料進行回顧性研究。分析不同年齡、病史、最大尿流率、前列腺總體積、移行區(qū)體積、移行區(qū)指數(shù)、總PSA、游總比(f/tPSA)、組織炎癥對IPSS值的影響，并進行多元線性回歸分析。
　　 結(jié)果:年齡、移行帶體積、Qmax、PSA及前列腺組織炎癥對IPSS評分影響顯著。隨著年齡增大和移行帶體積的增加，IPSS值變大;隨著最大尿流率的減少，IPSS值顯著增加(P＜0.05)。當(dāng)PSA≥4ng

9、/ml時，IPSS值要顯著大于＜4ng/ml組的IPSS值(P＜0.05)，但是介于4～10ng/ml組和≥10ng/ml組的IPSS評分并無差異(P＜0.05)。合并前列腺組織炎癥患者的IPSS值要顯著高于非炎癥組(P＜0.05)。進一步通過多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)所有可能影響IPSS評分的因素中，Qmax和前列腺組織炎癥與IPSS評分密切相關(guān)(β=-0.807，5.736;P＜0.001)。
　　 結(jié)論:前列腺組織炎癥和Qma

10、x對下尿路癥狀的影響最顯著。其他的臨床因素如患者年齡、移行帶體積和PSA值對BPH患者的下尿路癥狀影響有限，經(jīng)過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)并無顯著性。
　　 第四章、影響B(tài)PH有關(guān)LUTS患者AUR發(fā)生危險因素的研究
　　 目的:急性尿儲留(AUR)是一種常見的泌尿外科需要急診處理的情況。前列腺增生癥(BPH)是老年男性的一種常見疾病，是引起AUR最常見的原因之一。本研究試圖探討B(tài)PH患者發(fā)生AUR的危險因素，以便在治療。BPH

11、患者時采取合理的預(yù)防措施。
　　 方法:對2003年7月至2009年12月收治的548例前列腺增生癥患者的資料進行回顧性研究。對患者的年齡、病程、IPSS評分、Qmax、殘余尿量、前列腺體積、移行區(qū)體積、移行區(qū)指數(shù)、tPSA、fPSA、游總比及PSAD等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:548例參與調(diào)查的BPH患者中，合并AUR的患者為164例(29.9％)，不伴有AUR的患者為384例(70.1％)。兩組患者的年齡、I

12、PSS評分、Qmax、殘余尿量、前列腺體積、移行區(qū)體積、tPSA、fPSA、游總比及PSAD有顯著差異(P＜0.05)，而兩組間的病程和移行區(qū)指數(shù)無顯著性差異。進一步多因素Logistic回歸分析顯示，IPSS、殘余尿量、tPSA及Qmax是AUR發(fā)生最相關(guān)的因素。
　　 結(jié)論:BPH患者的年齡、IPSS評分、Qmax、殘余尿量、前列腺體積、移行區(qū)體積、tPSA、fPSA及PSAD均可能會增加AUR發(fā)生的風(fēng)險，其中癥狀嚴重程度、

13、Qmax、殘余尿量及總PSA與AUR具有高度相關(guān)性。
　　 第五章、前列腺增生癥合并前列腺組織炎癥的臨床研究
　　 目的:分析合并前列腺組織炎癥的前列腺增生癥的臨床特點，探討炎癥與前列腺增生有關(guān)LUTS的相關(guān)性及其在前列腺增生癥病程中可能起的作用。
　　 方法:對2003年7月至2009年10月間的548例良性前列腺增生癥患者的資料進行回顧分析，內(nèi)容包括年齡、病史、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(Q

14、oL)、前列腺體積、前列腺特異性抗原(PSA)、最大尿流率、急性尿潴留和治療方式。
　　 結(jié)果:合并前列腺組織炎癥的患者504例，該組病史延長，IPSS/QoL評分明顯增加、前列腺體積和移行區(qū)體積顯著增大，最大尿流率減小，發(fā)生急性尿潴留的幾率增高，接受外科治療的比例也較大。但是，年齡和PSA相關(guān)值無明顯差異。
　　 結(jié)論:前列腺炎癥在前列腺增生組織中非常普遍。炎癥存在可能會加重良性前列腺增生癥患者的下尿路癥狀，增加急性尿

15、潴留發(fā)生及前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的風(fēng)險。炎癥可能是促進前列腺增生癥發(fā)生及進展一個重要因素。
　　 第六章、經(jīng)尿道前列腺電汽化切割術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子切割術(shù)治療BPH有關(guān)LUTS療效的比較研究
　　 目的:比較經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVRP)的手術(shù)療效及安全性，為前列腺增生癥(BPH)有關(guān)LUTS的治療提供最佳選擇。
　　 研究方法:回顧性分析2003年7月至2009年

16、10月在我院行TUVRP和PKRP治療341例BPH患者的臨床資料，比較兩者之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血及輸血量、術(shù)后沖洗及導(dǎo)尿管拔管時間、IPSS、QoL及Qmax。
　　 結(jié)果:所有患者手術(shù)順利，未發(fā)生明顯的術(shù)中并發(fā)癥。TUVRP組(193例)手術(shù)時間96.60±52.05min及術(shù)后沖洗時間2.62±0.99天，均長于PKRP組的84.96±28.93min和2.32±1.33天。在術(shù)中出血量、輸血量、導(dǎo)尿管拔除時間、住院時間

17、方面，TUVRP組和PKRP組無顯著性差異。出院時，TUVRP組的IPSS、QoL、Qmax分別為8.38±5.86分、1.87±1.46分、17.98±7.33ml/s，PKRP組分別為7.86±5.87分、2.09±2.12分，16.77±9.69ml/s，兩組指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善。IPSS分類癥狀評分中，TUVRP組和PKRP組的儲尿期癥狀評分和排尿期癥狀評分分別為4.99±3.10、3.44±3.80，5.00±2.96分、2

18、.26±2.98分，兩組指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善。兩組間比較，TUVRP組IPSS、儲尿期癥狀評分、排尿期癥狀評分、QoL評分和Qmax的改善較PKRP組無明顯差異。
　　 結(jié)論:TUVRP和PKRP的手術(shù)效果與術(shù)前比較均有明顯差異，都是治療BPH有關(guān)LUTS安全、有效的方法。PKRP組在手術(shù)時間、術(shù)后沖洗時間等方面均優(yōu)于TUVRP組，而在術(shù)中出血量及輸血量、導(dǎo)尿管拔除時間、住院時間、IPSS、QoL、Qmax等方面無顯著差異。P