高危人群缺血性腎臟病的外科干預時機的選擇.pdf

1、目的：慢性腎臟病已經(jīng)成為危害公共健康的重大疾病之一。美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查的結果顯示11%的美國人患有慢性腎臟病，我國的調查提示40歲以上人群慢性腎臟病患病率高達8%～9%。近年來的流行病學調查顯示，在50歲以上的腎功能不全病人中有22%為缺血性腎臟病，是中老年慢性腎功能不全的重要原因之一。因此有必要對目前缺血性腎臟病的發(fā)病原因及診斷治療進展進行分析，來尋找一種可以提早對缺血性腎臟疾病進行外科干預治療的診斷標準。 方法：選

2、取具有缺血性腎臟病，可行外科干預治療的病例30例，在術前進行腎動脈造影檢查，確定腎動脈狹窄程度在50%以上，并且血肌酐水平均大于110μmol/L，主腎動脈峰值流速（PSV）>150 cm/s，可確診為腎動脈狹窄。所有患者行術前準備均行外科干預治療和或介入治療。術后與非干預組30例保守治療患者進行比較。 結果：本研究正在進行當中，所選取的30例患者部分已經(jīng)完成術前腎臟組織病理評分并行外科干預治療和或介入治療。完成所有項目后可對經(jīng)

3、過篩選的患者進行隨訪觀察，記錄血生化和尿常規(guī)檢查結果，并與保守治療的非干預組進行比較。結果為干預組腎功能恢復情況遠較非干預組明顯好轉。 結論：缺血性腎臟病早期發(fā)生發(fā)展比較隱匿，無法準確的做到早期診斷早期治療，當發(fā)現(xiàn)腎衰發(fā)生時，腎臟組織病理已經(jīng)到了不可逆的階段。這就要求醫(yī)療工作者在對待缺血性腎臟病的早期診斷要提高意識，尋找到一種可以成為對缺血性腎臟病準確診斷的標準。本研究發(fā)現(xiàn)由于缺血性腎病進展快，腎功能進行性惡化，故應積極干預治療

4、，保護殘存腎功能。治療方法有介入治療、血管重建術和藥物治療，治療方法的選擇應根據(jù)腎功能有無可逆性決定。藥物治療對阻止疾病進展效果甚微，適用于失去外科干預治療時機的缺血性腎臟病患者。因此，外科干預治療時機的選擇是至關重要的。因此，組織病理學檢查結果是判斷病腎功能能否恢復、是否應該進行積極的外科干預治療的最準確的指標。在合適的人群，外科干預治療可以顯著延緩腎功能損害的進展，甚至逆轉原有的腎功能損害。因此，本研究從對可能患有缺血性腎臟病的高危