2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)在美國等西方國家是三大致死性心血管疾病之一,在我國也是常見的心血管系統(tǒng)疾病,未經(jīng)治療的PTE患者病死率高達(dá)25%~30%,而及時(shí)診斷和接受治療后其病死率可降為2%~10%。PTE引起的血流動(dòng)力學(xué)改變(肺動(dòng)脈壓升高、右心功能不全、低血壓、休克等)常反映病情危重情況,影響預(yù)后。本研究旨在通過動(dòng)態(tài)觀察我院急性 PTE患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況,分析其變化的

2、影響因素(如性別、年齡、危險(xiǎn)因素、治療方式等),評(píng)估預(yù)后,指導(dǎo)治療。
  方法:
  1.研究對(duì)象:收錄2009年1月~2014年9月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院診治的符合“急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識(shí)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程小于3個(gè)月急性PTE患者,排除既往明確診斷肺動(dòng)脈高壓(包括慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等)、合并慢性心力衰竭、免疫風(fēng)濕性疾病、肝硬化及其他各種原因引起肺動(dòng)脈高壓或影響右心功能疾病的患者。
  2.建立

3、患者個(gè)人檔案,總結(jié)病例特點(diǎn)
  為所有患者填寫病例觀察表以建立個(gè)人檔案,包括臨床情況調(diào)查、PTE相關(guān)影像學(xué)檢查、治療情況及出院時(shí)情況四部分,其中臨床情況調(diào)查包括姓名、性別、年齡等一般情況、基礎(chǔ)疾病及相關(guān)因素、癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查等。相關(guān)影像學(xué)檢查包括心臟超聲、下肢靜脈超聲、核素肺通氣灌注掃描、CT肺血管造影(CTPA)檢查、肺動(dòng)脈造影檢查。治療情況包括治療方案的選擇、疾病轉(zhuǎn)歸等。出院時(shí)情況包括出院時(shí)所用抗凝藥物、

4、出院日期等。
  3.調(diào)查隨訪
  對(duì)2012年9月~2014年9月在我院住院診治的急性PTE患者于接受治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行定期隨訪并復(fù)查心臟超聲、CTPA、下肢靜脈超聲等,填寫病例隨訪表。
  結(jié)果:
  1.患者的基本特征
  2009年1月~2014年9月期間我院共收治209例急性PTE患者,納入本研究的有187例,其中男性94例,女性93例,年齡24~89歲,平均年齡(60.98±14.

5、24)歲?;颊咦≡嚎剖曳植及ê粑啤⒐强?、普外科、婦產(chǎn)科等多個(gè)科室。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗凝治療患者5例。PTE患者主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、心前區(qū)悶痛、胸膜炎性胸痛等。64.2%的PTE患者合并深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。經(jīng)住院治療,179例PTE患者好轉(zhuǎn)出院,8例死亡。
  2. PTE繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension,PH)患者的臨床特點(diǎn)
  對(duì)上

6、述PTE患者行心臟超聲檢查,結(jié)果顯示63.1%(118例)的患者初始肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure,PASP)升高。根據(jù)通過心臟超聲測得的PASP值將上述患者分為PH組(PASP>50mmHg)118例和無PH組69例,比較兩組患者的臨床特點(diǎn),結(jié)果顯示,PH組PTE患者的平均年齡、女性構(gòu)成比、有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史及吸煙者數(shù)量均高于無PH組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);PH組患

7、者暈厥的發(fā)生率高于無PH組,胸膜炎性胸痛的發(fā)生率低于無PH組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);PH組血小板計(jì)數(shù)少于無 PH組,V1-3T波倒置的發(fā)生率較無PH組高,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高齡、女性為PTE繼發(fā)PH的危險(xiǎn)因素。
  3.老年P(guān)TE患者的臨床特點(diǎn)
  將上述PTE患者根據(jù)年齡分為中青年組(<60歲)88例和老年組(≥60歲)99例,中青年組平均年齡(

8、48.1±7.8)歲,老年組平均年齡(72.4±7.2)歲,兩組間性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。老年P(guān)TE患者中合并高血壓、冠心病、靜脈曲張等血栓及血管性疾病者及較中青年組多,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);老年P(guān)TE患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及下肢深靜脈血栓形成者較中青年組多,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);在治療過程中老年組有12例(12.1%)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(出血、肝功能異常、血小板減少癥等),中青年組有1

9、6例(18.2%),兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);經(jīng)過積極治療后,中青年組84例(95.5%)好轉(zhuǎn),老年組為92例(92.9%),兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
  4.圍手術(shù)期PTE患者的臨床特點(diǎn)
  上述病例中有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史的PTE患者共31例,其中發(fā)生在術(shù)后的有27例,發(fā)病時(shí)間在術(shù)后2~10天。包括骨折術(shù)后13例,腹部手術(shù)后5例,盆腔手術(shù)后5例,正常分娩后2例,大隱靜脈曲張剝脫術(shù)后1例,冠狀動(dòng)脈

10、支架植入術(shù)后1例。5例術(shù)后發(fā)生PTE的患者曾接受預(yù)防性抗凝治療。主要癥狀有呼吸困難27例,胸痛7例,咯血4例,心悸4例。所有患者查D-二聚體均大于500μg/L。31例PTE患者中接受治療的有28例,其中溶栓治療5例,單純抗凝治療23例,全部好轉(zhuǎn)出院。另外3例患者死亡。
  5.合并DVT患者的臨床特點(diǎn)
  根據(jù)下肢靜脈超聲結(jié)果將上述患者分為DVT組120例和無DVT組67例,兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)

11、。比較兩組患者的臨床特點(diǎn),結(jié)果顯示,DVT組PTE患者有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、下肢靜脈曲張的發(fā)生率高于無DVT組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);DVT組患者呼吸困難、下肢腫脹的發(fā)生率高于無DVT組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);DVT組血小板計(jì)數(shù)少于無PH組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的例數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
  6. PTE患者經(jīng)不同治療方法治療后右心功能恢復(fù)情

12、況
  將2012年9月~2014年9月期間堅(jiān)持規(guī)律治療并定期復(fù)診,同意行心臟超聲檢查的44例急性PTE患者根據(jù)治療方法的不同分為溶栓組18例與單純抗凝組26例,兩組患者間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。通過心臟超聲檢查比較兩組PTE患者治療前后右心結(jié)構(gòu)、功能及肺動(dòng)脈壓力變化情況,結(jié)果顯示兩組患者間的右心功能指標(biāo)在治療前、治療1個(gè)月、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);經(jīng)不同方法治療后兩組患者右心

13、功能均有所改善,治療1個(gè)月后、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月的右心功能指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。44例PTE患者在治療1個(gè)月后PASP下降明顯,經(jīng)規(guī)范化抗凝治療3個(gè)月后有2例患者PASP>50mmHg,進(jìn)展為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)。
  結(jié)論:
  1.PTE可發(fā)生于各個(gè)科室的住院患者中,且臨床表現(xiàn)多

14、樣,對(duì)于該病應(yīng)予以重視,早期診斷,積極治療。
  2.高齡、女性的PTE患者容易發(fā)生PH,且PTE繼發(fā)PH的患者暈厥、V1-3T波倒置的發(fā)生率較無PH的PTE患者高,但胸膜炎性胸痛的發(fā)生率、血小板計(jì)數(shù)較無PH組少。
  3.老年P(guān)TE患者基礎(chǔ)疾病較多,較中青年患者更易合并下肢深靜脈血栓及繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓,經(jīng)積極診治后大多數(shù)預(yù)后良好,與中青年患者相比無顯著差別。
  4.急性PTE是導(dǎo)致圍手術(shù)期患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)于存

15、在其他PTE危險(xiǎn)因素?cái)M行手術(shù)的患者,應(yīng)依據(jù)指南并結(jié)合患者的臨床情況在術(shù)前或術(shù)后采取相應(yīng)預(yù)防措施,積極治療。
  5.有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、下肢靜脈曲張病史的PTE患者更易合并DVT,且合并DVT的患者呼吸困難、下肢腫脹的發(fā)生率高于無DVT組,血小板計(jì)數(shù)少于無DVT組。
  6.急性 PTE患者經(jīng)過積極治療后右心功能均有所改善,尤其 PASP的下降在治療1個(gè)月后最明顯。經(jīng)過規(guī)范抗凝治療后,大部分患者的右心功能可恢復(fù)正常,但仍有可

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