后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的實驗與臨床研究.pdf

1、本文分五部分論述了后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的實驗與臨床研究。 第一部分后凸成形術(shù)經(jīng)皮穿刺途徑與椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角的影像學(xué)研究。 目的：探討后凸成形術(shù)經(jīng)皮穿刺與椎弓根內(nèi)固定術(shù)螺釘植入二者內(nèi)傾角的差異，為后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中準(zhǔn)確穿刺提供影像學(xué)依據(jù)。 方法：選正常胸腰椎(Ts-L5)CT圖片120椎，借助幾何畫板(GSP4．06)進(jìn)行二次軟件開發(fā)創(chuàng)建的計算機(jī)動態(tài)測量器，測量椎體矢狀徑、

2、中央橫徑、椎體前1／4側(cè)距及椎弓根側(cè)距、椎弓根軸線內(nèi)傾角、后凸成形術(shù)穿刺內(nèi)傾角及椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角，統(tǒng)計分析各參數(shù)之間的關(guān)系。 結(jié)果：椎弓根內(nèi)傾角與椎序、椎體徑線、椎弓根側(cè)距等呈多元線性關(guān)系，雙側(cè)椎弓根內(nèi)傾角回歸方程有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．0001)；椎弓根內(nèi)傾角與椎弓根側(cè)距、椎序呈正相關(guān)，隨著椎序的遞增，椎弓根側(cè)距逐漸增大，內(nèi)傾角也逐漸增大，L5的椎弓根內(nèi)傾角最大；椎體前外側(cè)壁的寬度與對稱性對經(jīng)椎弓根入路的穿刺方向也有影響

3、，其參數(shù)即椎體前1／4側(cè)距與椎弓根內(nèi)傾角呈負(fù)相關(guān)，其值越小，椎體前外側(cè)壁越扁平，椎弓根內(nèi)傾角也就越大，術(shù)中要求經(jīng)椎弓根穿刺的角度也越大，反之亦然；后凸成形術(shù)穿刺方向較椎弓根軸線內(nèi)傾角大(13．27~0．16)。；椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角較椎弓根內(nèi)傾角大(6．87-4-0．09)。；后凸成形術(shù)穿刺方向較椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角大(6．40-3：0．07)。 結(jié)論：胸腰椎CT影像學(xué)研究表明椎弓根內(nèi)傾角受椎序、椎體徑線大小的影響；椎弓根螺釘植

4、入內(nèi)傾角應(yīng)較椎弓根軸線內(nèi)傾角略大，以防止螺釘穿破椎體前外側(cè)壁并獲得更佳釘?shù)郎疃?；后凸成形術(shù)穿刺方向應(yīng)較椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角大，以獲得球囊在椎體內(nèi)的最佳位置；由于個體之間、每個椎體之間差異很大，因此在臨床應(yīng)用時如對手術(shù)椎體進(jìn)行術(shù)前CT評估將更有助于穿刺或植釘方向的準(zhǔn)確性。 第二部分QT比值在后凸成形術(shù)穿刺與椎弓根螺釘植入中的臨床意義。 目的：探討椎體前方形態(tài)對后凸成形術(shù)經(jīng)皮穿刺途徑與椎弓根螺釘植入方向的影響，為后凸成形術(shù)治

5、療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中準(zhǔn)確穿刺提供影像學(xué)依據(jù)。 方法：選正常胸腰椎(Ts～Ls)CT圖片120椎(包括6具正常成人尸體胸腰椎標(biāo)本CT圖片60椎和正常成人胸腰椎CT圖片60椎)，借助幾何畫板軟件(GSP4．06)二次開發(fā)創(chuàng)建的計算機(jī)動態(tài)測量器，測量椎體中央橫徑、椎體前1／4側(cè)距、后凸成形術(shù)穿刺內(nèi)傾角及椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角，求出椎體前1／4側(cè)距與中央橫徑的比值(1ateraldistanceinquarter／transver

6、sediameter,QT比值)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：腰椎椎體QT比值雙側(cè)無顯著性差別(P=0．6618)；胸椎qY比值側(cè)別間比較有高度顯著性差別(P=0．0048)，右側(cè)QT比值較左側(cè)略大；T8～L4的QT比值不因椎序的遞增而改變(P=0．3504>0．05)；L5椎體QT比值與其它椎體間有顯著性差別，在T8～L4此值為0．40(0．40±0．02)，只有在L5此值為0．38(0．38±0．02)。 結(jié)論：QT比值

7、是描述胸腰椎椎體前方形態(tài)的重要參數(shù)，也是椎弓根技術(shù)的個體化指標(biāo)，是判斷胸腰椎椎體形態(tài)有無變異或是否進(jìn)行常規(guī)植釘或穿刺的影像學(xué)指標(biāo)；正常椎體的QT比值恒定，在T8～L4為0．40，L5為0．38；QT比值異常提示在椎弓根植釘和后凸成形術(shù)穿刺時應(yīng)個體化，QT比值偏大應(yīng)減小內(nèi)傾角，QT比值偏小應(yīng)增大內(nèi)傾角；L5椎體的QT比值與最小植釘角度程直線關(guān)系(P<．0001)，且呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)QT=0．40時，最小植釘角度為20。，當(dāng)QT比值減小0．01

8、時，植釘角應(yīng)相應(yīng)增大2。，反之亦然。 第三部分椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏率比較的實驗研究。 目的：研究椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏率的差異，探討椎體內(nèi)擴(kuò)張對術(shù)中骨水泥滲漏率的影響，為后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折提供參考。 方法：選成年人尸體正常胸腰椎標(biāo)本60椎(T8-L5)，隨機(jī)分為三組：椎體成形術(shù)(VP)組、球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)(BKP)組、珠鏈擴(kuò)張后凸成形術(shù)(PKP)，在C臂X線機(jī)監(jiān)測下操

9、作并灌注骨水泥，術(shù)后CT掃描記錄骨水泥滲漏情況，統(tǒng)計分析三組之間的差異。 結(jié)果：VP組的滲漏率高達(dá)65％，而行椎體內(nèi)擴(kuò)張撐開的兩組BKP組與PKP組滲漏率分別為15％和20％；VP組滲漏率與BKP、PKP比較差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)，BKP與PKP兩組比較骨水泥滲漏率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。VP組骨水泥滲漏時的平均灌注劑量為5．2±1．5ml，而不滲漏時的平均灌注劑量為3．9+1．1ml，f檢驗差別有統(tǒng)計學(xué)

10、意義(P<0．05)。BKP組骨水泥滲漏與不滲漏時的灌注劑量分別為4．4-4-1．7ml、5．0k1．7ml；PKP組分別為4．2±1．4ml、5．4±1．7ml，兩組的差別均無統(tǒng)計意義(P>0．05)。 結(jié)論：骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮骨折經(jīng)皮后凸成形術(shù)中，椎體內(nèi)擴(kuò)張有助于預(yù)防骨水泥滲漏，后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)滲漏明顯降低；珠鏈?zhǔn)阶刁w內(nèi)擴(kuò)張后凸成形術(shù)(PKP)與傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)(BKP)相比，同樣能減少術(shù)中骨水泥滲漏。

11、 第四部分多節(jié)段椎體壓縮骨折后凸成形術(shù)治療中術(shù)椎的選擇性。 目的：探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多椎體壓縮骨折中對術(shù)椎的選擇性。 方法：回顧性分析2002年10月-2005年6月間后凸成形術(shù)治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者35例(共計102個骨折椎體，手術(shù)53個)，全部病例術(shù)前均以核磁共振各序列存在信號改變，并根據(jù)x線片及CT分析各椎體骨折的特點(diǎn)，確定新鮮骨折或骨折早期的53個椎體，選擇性地進(jìn)行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

12、。術(shù)后觀察癥狀改善、骨折復(fù)位及并發(fā)癥情況。 結(jié)果：35例(53椎)患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后次日完全獨(dú)立下地站立或攙扶行走。術(shù)后椎體高度平均恢復(fù)率68．77％(17．23％～100％)，后凸畸形Cobb角平均矯正10．1。(1．1?！?8．6。)，術(shù)前術(shù)后比較有高度顯著性差異(P<0．001)。其中3l例患者經(jīng)平均16．2(2～34)個月隨訪，術(shù)后疼痛明顯減輕或消失，VAS評分由術(shù)前8．7降至2．4。3個椎體出現(xiàn)無癥狀性骨水泥滲漏

13、，占5．66％(3／53)。 結(jié)論：球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療多椎體壓縮骨折，選擇性地確定適宜手術(shù)的骨折椎體有助于提高療效。 第五部分后凸成形術(shù)治療椎體周壁缺損的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。 目的：探討椎體周壁缺損的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折采用后凸成形術(shù)治療的個體化手術(shù)方法及其可行性和安全性。 方法：對35例(39個椎體)椎體周壁破裂或缺損的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者施行后凸成形術(shù)治療，術(shù)中采用個體化手術(shù)方法。術(shù)中對前壁缺損的

14、患者采用骨水泥分次灌注以防向前方滲漏；對后壁或側(cè)壁缺損的患者采用骨水泥灌注全程持續(xù)動態(tài)“C”型臂X線機(jī)監(jiān)測以防向后方或側(cè)方滲漏。可避免因骨水泥滲漏造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后觀察癥狀改善、骨折復(fù)位及并發(fā)癥情況。 結(jié)果：全部病例均順利完成手術(shù)，無癥狀性并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后椎體高度平均恢復(fù)率68．46％，后凸畸形Cobb角平均矯正8．6°，術(shù)前與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。所有患者經(jīng)平均20．1(6～41)個月隨訪，術(shù)后疼痛明